思维导图引导康复护理改善慢阻肺稳定期患者肺功能的临床效果

田海燕，郎 华

(延安大学附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 延安 716000)

慢阻肺是一类具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿，能进一步发展成肺源性心脏病或者呼吸衰竭，具有极高的致残率甚至致死率[1]。慢阻肺患者的病情会呈进行性、不完全可逆的发展，细胞因子趋化炎症反应细胞造成肺组织迁移活化，释放出各种氧化产物和酶，会最终造成机体的肺功能不断恶化[2-3]。慢阻肺患者常伴有食欲不振、低氧血症和呼吸困难等症状，严重影响了其日常生活。为了改善慢阻肺稳定期患者的不适情况，需要进行合适的护理干预，以改善生活质量，帮助其减轻不适的临床症状[4]。近些年，临床上开始将思维导图引入到临床护理教学、健康教育和护理管理以及等多个与护理干预相关的领域中，具有较好的成果，但是思维导图在慢阻肺护理中的研究及应用相对较少。本研究利用思维导图引导慢阻肺稳定期患者的康复护理，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月延安大学附属医院收治的120例慢阻肺稳定期患者，纳入标准：均符合慢阻肺的诊断标准[4]，稳定期的持续时间超过1个月，均知情同意。排除标准：①伴有老年痴呆、精神障碍等认知功能障碍的患者；②合并恶性肿瘤者；③不配合治疗和护理者；④合并支气管哮喘者。用抽签法随机分为2组。观察组60例，男39例，女21例；年龄42～73岁，平均(55.14±3.79)岁；病程0.7～6.4年，平均(2.39±0.34)年。对照组60例，男40例，女20例；年龄42～73岁，平均(56.29±4.28)岁；病程0.7～6.4年，平均(2.35±0.27)年。2组患者的基线资料具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：全面观察生命体征，根据慢阻肺患者身体状况和病情帮助或指导其调整身体；指导其服用平喘祛痰以及抗炎等药物。观察组：(1)绘制思维导图：由我院5位经验丰富的专科医师和护理专家组成护理小组，根据慢阻肺相关文献和护理经验进行预调查，最后根据预调查的结果，绘制思维导图(图1)；(2)具体康复护理方法：①饮食护理：科学的饮食结构以及饮食方式能巩固治疗效果，提高身体素质。慢阻肺患者的饮食需要以清淡为主，且少吃多餐，每餐不能过饱，适量的进食，忌生冷、辛辣、油腻和坚硬的食物，最好不要食用牛奶、鱼虾蟹和蛋类；②心理护理：动态评估慢阻肺患者的心理情况，采用诱导、暗示、转移和放松等心理学方法进行专业化的心理疏导，而且积极动员慢阻肺患者的家属进行支持和关心，帮助慢阻肺患者积极面对后续的生活和治疗；③个性化护理：了解和尽量满足慢阻肺患者的个体化需求：每位患者的物质需求、生活饮食习惯和精神需求等均有较大的差异，安排病房时，尽量将生活习惯和认知能力差异较小的患者安排到同一个病房，增多其交流；对于有强烈精神层次需求的患者，可为其配备报刊、健康宣教手册和书籍等；④预防并发症：观察有无发生发绀、咳痰、冷汗和咳嗽等情况，定时测量体温。若呼吸道内的分泌物呈黄色，且明显增多，伴有发热的症状，就可能是上呼吸道感染或者肺部感染所致，需马上处理；⑤休息和体位护理：对于处于心肺功能失代偿期的慢阻肺患者需要卧床休息，确保每天有充足的睡眠，以有助于心肺功能的恢复。对于出现严重呼吸困难的老年慢阻肺患者，需要取坐位或半卧位。当处于心肺功能代偿期时，活动应需要量力而行，以不加重症状以及不引起疲劳感为度；⑥康复锻炼指导：根据慢阻肺患者的体力情况及心肺功能，指导其进行肺功能锻炼和呼吸锻炼，而且进行慢跑、打太极拳和快走等锻炼，以不断增强机体的抵抗力。每天进行腹式呼吸以及缩唇呼吸锻炼，以增加有效呼吸及改善通气。

图1 慢阻肺稳定期患者护理思维导图

1.3 观察指标

采取我院自拟的满意度调查表，包括专业知识、服务态度、宣教效果以及护理技术等4个方面，每个方面的满分为25分。护理干预前后，检测2组的第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%预计值和FEV1/FVC%变化。采取健康调查简表评估慢阻肺稳定期患者的生活质量，包括以下8个维度：生命活力、角色职能、心理健康、情绪职能、生理职能、认知功能、总生活质量及生理功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，2组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组满意度评分比较

观察组慢阻肺稳定期患者对专业知识、服务态度、宣教效果以及护理技术的满意度评分明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 2组满意度评分比较

2.2 2组FEV1、FEV1%预计值和FEV1/FVC%对比

护理干预后，2组的FEV1、FEV1%预计值和FEV1/FVC%均明显升高(P<0.05)，且观察组的FEV1、FEV1%预计值和FEV1/FVC%明显高于对照组(P<0.05，表2)。

表2 2组FEV1、FEV1%预计值和FEV1/FVC%对比

2.3 2组生活质量对比

护理干预后，2组的生命活力、角色职能、心理健康、情绪职能、生理职能、认知功能、总生活质量及生理功能评分均明显升高，且观察组慢阻肺稳定期患者的生命活力、角色职能、心理健康、情绪职能、生理职能、认知功能、总生活质量及生理功能明显高于对照组(P<0.05，表3)。

表3 2组生活质量对比

3 讨论

慢阻肺是多种炎性细胞、炎症介质以及炎性因子共同作用、共同参与的一种慢性呼吸系统疾病，以肺血管以及肺实质的慢性炎症反应为主要特征，慢阻肺稳定期患者的肺功能也会出现不同程度的降低，其治疗以抗炎、改善肺功能和临床症状，防止病情出现进一步恶化为主[6]。慢阻肺患者的病程较长，会大量消耗患者机体的体力，降低患者的社会活动量以及生活质量；且会影响患者的人际关系，明显降低患者的自尊心，容易出现自卑心理、抑郁和沮丧的心理，加重病情，患者必须接受相关的护理和治疗干预，以确保身体健康[7]。常规护理仅对患者采取常规的护理内容，针对性比较弱，而且缺乏全面性。思维导图主要是利用图文并茂的形式将一系列枯燥乏味的康复护理知识以及疾病知识等进行总结和归纳，进而可以转换成一种色彩非常突出的具有高度组织性以及逻辑性的图形，有助于临床应用以及临床实施；其内容不但重点突出，条理清晰，而且有助于联想思考相关的内容，更好的解决疾病治疗和护理相关的问题[8-9]。思维导图通过采取开放式的框架体系及框架结构，对疾病相关护理知识和护理资料的分析及积累，趣味性更高，使思维过程能做到可视化，与常规护理方法相比，更有助于训练护理人员的思维，帮助护理人员在护理实践过程中发挥联想力以及发散关联性思考，有效改善护理质量[10-11]。

慢阻肺患者由于呼吸道出现炎症反应而造成肺组织受到损伤，肺功能不断地减退，受感染以及烟尘等因素的诱导，患者的支气管黏膜炎症水肿程度逐渐加重，分泌物慢性增多，当病情严重时，慢阻肺患者会发生比较严重的呼吸困难，甚至引起呼吸循环功能衰竭。护理干预后，观察组的FEV1、FEV1%预计值和FEV1/FVC%明显高于对照组，表明思维导图引导康复护理能改善肺功能。其原因为，思维导图引导康复护理能帮助患者掌握正确的肺功能锻炼方法，提高其肺功能锻炼的积极性，增强患者对于锻炼的认知程度，而且，呼吸训练能使气道的陷闭时间延长，彻底排出机体肺内的残气，维持通气和血流之间的动态平衡。观察组慢阻肺稳定期患者对专业知识、服务态度、宣教效果以及护理技术的满意度评分明显更高；表明思维导图引导康复护理能提高护理满意度。其原因为，思维导图同时兼具收敛以及发散两种形式，其能将较为繁琐的护理过程进行简单化处理，有效联系起来各知识点，突出健康宣教内容的层次及重点，有助于提高护理满意度。护理干预后，观察组慢阻肺稳定期患者的生命活力、角色职能、心理健康、情绪职能、生理职能、认知功能、总生活质量及生理功能明显高于对照组，表明思维导图引导康复护理能改善生活质量。其原因为，思维导图注重对疾病知识的健康教育，通过对慢阻肺稳定期患者进行行为干预，帮助其掌握保健卫生知识以及树立健康的观念，逐步的改善生活质量。

综上所述，思维导图引导康复护理可以显著改善慢阻肺稳定期患者的肺功能，提高其对护理的满意度，改善生活质量，具有较高的应用价值，值得应用推广。