AMI患者PCI治疗术中心动过缓发生现状及影响因素

2021-02-28 10:00毛伟李玗峰
中外医学研究 2021年34期
关键词:支数心动罪犯

毛伟 李玗峰

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死(AMI)的主要治疗措施,帮助狭窄、堵塞的冠状动脉管腔再次开通,继而达到改善心肌血流灌注,缓解心肌缺氧、缺血的目的[1]。PCI虽能有效改善心功能,减少死亡风险,但PCI后发生心动过缓、心肌灌注损伤等不良心血管事件时有发生,增加病死风险[2]。心动过缓是不良心血管事件之一,其发生将直接影响PCI治疗效果,增加治疗难度,导致患者预后不理想。故探寻导致AMI患者PCI术中出现心动过缓的原因,提前干预,减少危险因素暴露,对确保PCI治疗效果尤为关键[3]。但明确指出影响AMI患者发生心动过缓的多因素分析的相关文献并不多见,而本研究通过探寻导致AMI患者PCI术中出现心动过缓的因素,旨在减少术中心动过缓的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月-2020年6月本院收治的100例AMI患者的临床资料。纳入标准:AMI满足文献[5]内相关标准;临床经冠状动脉造影、心电图等检查确诊;满足PCI适应证;均为急诊入院;临床资料保存完善。排除标准:既往伴冠状动脉内支架置入术病史;伴其他心脏疾病;伴先天性左室内径狭窄[4]。其中男47例,女53例;年龄45~65岁,平均(55.32±2.15)岁。本次研究设计目的与方法均严格遵照医学伦理委员会规定。

1.2 心动过缓判断标准

心动过缓属于心律失常一种,参照文献[6]中相关标准:术前心率≥60次/min,术中检测患者生命体征出现一过性或持续性<60次/min视为心动过缓。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 PCI治疗,体位:患者手臂外展70°,手腕过伸,穿刺部位:离茎突1 cm处穿刺,穿刺角度:45°。根据造影结果,明确患者冠脉病变程度,指导相关治疗方案。

1.3.2 基线资料收集方法 自制基线资料调查表,记录患者基线资料,包括年龄、性别、实验室指标等。

1.3.3 实验室血清检查 入院时采集5 ml静脉血,高速(3 000 r/min)离心 15 min后,留取上层清液,利用不同方法检测如下指标,心肌肌钙蛋白I(cTnI):全自动酶标仪(芬兰)检测,试剂盒由瑞士罗氏公司生产;氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP):酶联免疫吸附法,试剂盒选择美国福斯特科技有限公司;超敏C反应蛋白(hs-CRP):免疫比浊法,试剂盒由浙江世纪康大医疗科技有限公司;纤维蛋白原:酶联免疫吸附 法,rinogen-like protein 1 Elisa Kit(HMl2166,BIOSWAMP)试剂盒。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计分析软件,全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,两组间采用独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,两组间比较采用χ2检验,AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓的高危因素采用Logistic回归分析检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心动过缓发生情况

100例患者经PCI治疗时,术中出现心动过缓患者共23例,占比23.00%(23/100),将其纳入发生组,未发生心动过缓77例,占比77.00%(77/100),将其纳入未发生组。

2.2 AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓的单因素分析

与未发生组相比,发生组纤维蛋白原、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平均较高,术后ST段回落缺陷、罪犯血管个数(>1支)占比均较高,差异均有统计学意义(P<0.05),组间年龄、性别、吸烟史、心功能分级对比差异均无统计学意义(P>0.05),见表 1。

表1 AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓的单因素分析

表1(续)

2.3 AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓的多因素分析

将经单因素对比结果显示差异有统计学意义的变量作为自变量纳入,并赋值,见表2。将AMI患者PCI治疗术中有无发生心动过缓作为因变量(1=发生,0=未发生),建立Logistic多元回归模型行多因素分析,在校正其他基线资料带来的影响后,结果显示,纤维蛋白原、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP、术后ST段回落缺陷、罪犯血管支数,均是影响AMI患者PCI术中出现心动过缓的影响因素(OR>1,P<0.05),见表 3。

表2 自变量赋值表

表3 AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓的多因素分析

3 讨论

心动过缓是AMI患者PCI治疗时常见的心律失常类型之一,造成心肌细胞、组织损伤进行加重,诱发心律失常,导致预后不理想。为提高AMI患者PCI治疗效果,早期评估PCI术中是否发生心动过缓尤为关键。

本研究通过建立Logistic多元回归模型行多因素分析,结果显示,纤维蛋白原、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP、术后ST段回落缺陷、罪犯血管支数均是影响AMI患者PCI术中出现心动过缓的因素。现做如下分析,(1)纤维蛋白原主要参与动脉粥样硬化血栓形成,水平越高纤维蛋白肽A分离速度越快,纤维蛋白单元越粗,形成了致密的网格结构,血凝块溶解越困难;阻碍感受器与纤溶酶原结合,减缓纤溶过程,增加冠脉栓塞风险,增加心动过缓发生率[7]。(2)cTnI:当心肌细胞严重缺血时,细胞膜完整性破坏,cTnI趁机释放入血,外周血中的水平伴随心肌受损程度的加重而增加[8]。(3)hs-CRP:直接参与炎症反应,破坏血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化,水平与心肌梗死范围、程度密切相关[9]。(4)NT-proBNP:降低交感神经系统的兴奋性,心肌肥厚、纤维化加重,心脏前后负荷增加,导致BNP分泌异常,AMI患者往往合并心功能障碍、心肌抑制等,内毒素、炎症因子刺激BNP表达,常表现为血清NT-proBNP水平高于BNP[10]。(5)术后ST段回落缺陷:下壁心肌压力感受器分布广,PCI再灌注治疗时,刺激压力感受器,增加反射性迷走神经张力,加重心肌损伤[11]。(6)罪犯血管支数:罪犯血管越多,特别是涉及右冠状动脉,因右冠状动脉血管主要供血窦房结,心肌梗死易导致窦房结细胞凋亡,其次右冠状动脉内富含迷走神经纤维,PCI治疗再灌注时增强副交感神经兴奋性,交感神经兴奋性减弱,增加心动过缓、血压下降发生率[12-15]。

综上所述,血清纤维蛋白原、cTnI、hs-CRP、NT-proBNP、术后ST段回落缺陷、罪犯血管支数均与AMI患者PCI治疗术中发生心动过缓关系密切,针对合并上述暴露因素的AMI患者,在病情允许前提下,可采取针对性干预手段,以降低PCI治疗术中心动过缓发生率。

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