腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的临床价值分析

黎然，谢伟，黎良欢，梁文杰，洪文彬

（阳江市人民医院 胃肠外科，广东 阳江 529500）

0 引言

我国是消化道肿瘤高发国家，其中结肠癌临床较为常见，发病数和死亡数在全部恶性肿瘤中分别列于第三位、第五位[1-2]。高危结肠癌为结肠癌分期II 期的TNM分期为（T3-T4，N0，M0），发病机制尚不明确，手术治疗依然是其治疗的首选方案，手术的根治程度对于结肠癌的预后具有极其重要的影响[3-4]。传统开腹手术有着不可取代的地位，但前结肠癌且随着腹腔镜等手术器械的更新应用与操作技术上的日趋完美，腹腔镜结肠癌切除术切口小、失血量少、术后恢复快等优点日益得到认可[5-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：病理学检查符合高危结肠癌诊断；知情同意手术及研究方案。排除标准：合并有其他严重的躯体性疾病；严重的内科疾病；食管穿孔；精神异常；出现脑转移；精神疾病或精神疾病家族史；沟通障碍；其他恶性肿瘤或者传染病；依从性极差；有严重智力或认知障碍者；血液系统疾病；预计存活时间＞1年者。将在我院（2018年2月1 号到2020年12月30 号时期）收治确定诊断高危结肠癌患者120 例，随机数字表法分组每组各60 例，根据患者实施手术方案的不同进行相关的组别命名，其中的60 例患者实施以常规开放性手术进行知了为对照组，男37 例，女23 例，病程0.5-4.5年，平均（2.7±0.2）年，肿瘤分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期20 例，年龄36-78岁，平均（60.5±3.5）岁。而另60 例患者则实施腹腔镜下结肠癌切除术治疗为研究组，男35 例，女25 例，病程0.5-4.0年，平均（2.4±0.3）年，肿瘤分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期14 例，年龄34-78岁，平均（61.7±4.4）岁。对照资料（P ＞0.05）。本研究选取患者均在入组前进行宣教，患者对研究目的、研究方法表示知情，并签写知情同意书，本研究选取患者均经我院医学伦理委员会批准后，开展研究。

1.2 方法

对照组：开腹后对切除病变结肠组织，肠管远近切缘与肿瘤间10cm 组织切除，清扫淋巴结。研究组：严格遵循《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》方法进行相关的手术过程，麻醉后建立人工气腹，主操作孔选脐左5cm 偏下行12mm 穿刺置入腹腔镜，探查有无淋巴结、病变部位、腹腔转移等情况，根据病灶位置设置其他操作孔。沿肠系膜上血管投影，镜下分离肠系膜及病灶区域主要血管，清扫区域淋巴结，完整切除病变肠段后吻合器吻合，术野有渗血者放置引流，反复冲洗切口后关腹。术中出现肿瘤局部转移、肿瘤无法定位等情况，且继续手术无法保证良好手术效果者，考虑中转开腹手术。

1.3 评价标准

比较两组患者手术期相关指标、术后恢复指标，术前、术后24h 时的应激指标与炎症指标水平，围手术期相关并发症发生率与患者对手术的满意率。

手术期相关指标主要包括术中补液量、手术时间、术中出血量、切口长度。术后恢复指标则主要包括术后首次排气、自主排尿、排便、进食、下床及住院时间。机体应激反应（SOD、MDA），采用ELISA 检测。炎症因子水平：白细胞总数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）判断。统计两组患者围手术期相关并发症[8]。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0-100分，其中0-40分为非常不满意，41-59分为不满意，60-69分为基本满意，70-89分为满意，90-100分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术期相关指标、术后恢复指标比较

两组患者在淋巴结清扫数目的比较上，差异无意义（P ＞0.05），而研究组患者术中出血量与补液量则明显低于对照组，且切口长度短于对照组，术后首次排气、自主排尿、排便、进食、下床及住院时间少于对照组，差异有统意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术期相关指标、术后恢复指标比较（±s）

表1 两组患者手术期相关指标、术后恢复指标比较（±s）

2.2 两组患者术前、术后24h时的应激指标与炎症指标水平对照

在术前两组患者机体内应激指标与炎症指标水平指标相比，差异（P ＞0.05）无统计学意义。术后24h时评价发现，应激指标与炎症指标水平均明显上升，但研究组低于对照组，差异（P ＜0.05）有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者术前、术后24h 时的应激指标与炎症指标水平对照（±s）

表2 两组患者术前、术后24h 时的应激指标与炎症指标水平对照（±s）

2.3 两组患者围手术期相关并发症发生率比较

研究组患者在围手术期时的并发症发生率明显的低于对照组，差异（P ＜0.05）有意义。详见表3。

表3 两组患者围手术期相关并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者对护理的满意率比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P ＜0.05）有意义。详见表4。

表4 两组患者对护理的满意率比较[n(%)]

续表2

3 讨论

结肠癌与直肠癌均属于消化道恶性肿瘤的大肠癌范围，据卫生部肿瘤传报注册项目公布数据显示，近 30年来我国结肠癌发病率不断上升，2009年粗发病率达到29.44/10 万人口，死亡率14.23/10 万人口，占胃肠道肿瘤的第二位[9-10]。近年来，多数国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势，影响了患者的生活质量和生命健康[11]。因具体病因仍不十分清晰，因此治疗中首选手术治疗[12]。随着社会化进程的加快，很多疾病在治疗的方法中所获得的效果已经逐步的趋于平稳化，且手术的安全性在一定程度上得到了提升。因此，在手术术后的恢复时间与过程上，手术对机体的影响上，所提出的要求也越来越高[13-14]。在传统开腹的手术中，其疗效与安全性已经得到了临床的广泛性的认可，而对于术后的康复过程，则患者有了更高的要求[15-16]。因此，微创手术为在患者的手术治疗需求中，应运而生。腹腔镜手术配合全套的设备，在身体上不同位置做小切口，在高清视频仪器的支持下，就可以完成对腹腔内部脏器的观察，并有效的切除了病变的部位[17-18]。以腹腔镜外科为代表的微创外科经历了三个发展阶段，微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程，被誉为“第二次革命”，传统开腹手术，通常术后需住院长期恢复，术后6周恢复体力[19]。腹腔镜手术术后疼痛明显减轻、伤口愈合时间缩短、术后胃肠道功能恢复快、术后恢复正常活动时间快，有利于提高病人术中术后免疫力[20]。本研究中，两组患者在淋巴结清扫数目的比较上，差异无意义（P ＞0.05），而研究组患者术中出血量与补液量则明显少于对照组，且切口长度短于对照组，差异有统意义（P ＜0.05）。在术前两组患者机体内应激指标与炎症指标水平指标相比，差异（P ＞0.05）无统计学意义。术后24h 时评价发现，应激指标与炎症指标水平均明显上升，但研究组低于对照组，差异（P ＜0.05）有统计学意义。考虑由于切口较小，对身体的影响性则相对较低，因此对机体所产生的应激性影响较小。研究组患者在围手术期时的并发症发生率明显的低于对照组，差异（P ＜0.05）有意义。研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P ＜0.05）有意义。

综上所述在高危结肠癌患者的手术方案的选择中，实施以腹腔镜下结肠癌切除术治疗，可较为明显的减少术中出血量与补液量，并获得更小的切口，因此对机体的应激反应及炎性反应影响更小，术后恢复时间更短，并发症发生率更低，患者的满意率更高，效果理想。