腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性非特异性下腰痛的效果分析

吴锦杭，蔡美华，吴应岚

（江门市残联康复医院 家庭病床科，广东 江门 529000）

0 引言

下腰痛是指腰骶部急性或慢性疼痛，位于肋骨下缘和臀下褶皱间的疼痛，无神经根受累、严重的潜在疾患以及慢性肌肉疲劳则为慢性非特异性下腰痛（Nonspecific Low Back Pain，NLBP），当下腰痛反复发作时，肌肉耐力、力量会降低，使患者日常活动受限，严重干扰生活质量。目前临床治疗下腰痛的手段较多，推拿是改善慢性NLBP 患者症状常用手段，可缓解肌肉痉挛，促进损伤修复，但只能修复浅层肌肉且下调炎症因子能力不明显[1]。腰椎稳定性训练通过加强慢性NLBP 患者腰部肌肉力量，提高脊柱稳定性，肌内效贴可改善血液循环以及淋巴循环，两者联合或许可进一步缓解患者腰痛症状，提升肌肉力量，因此本文研究腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP 的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2018年1月-2020年8月期间60 例慢性NLBP 患者按照计算机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=31）。对照组男14 例，女15 例；年龄26～58岁，平均年龄（39.75±5.18）岁；病程3～12 个月，平均病程（7.16±1.21）个月。观察组男15 例，女16 例；年龄28～60岁，平均年龄（43.51±5.91岁；病程4～12 个月，平均病程（8.06±1.39）个月。上述资料两组患者对比无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性NLBP 诊断标准[2]；②病程＞3月；③依从性好。

排除标准：①特异性病理改变导致的下腰痛；②脊柱肿瘤；③接受过类似训练。

1.2 方法

对照组给予常规干预，进行推拿治疗：选择行理筋整复技术治疗，15min/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上给予腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗，腰椎稳定性训练：①患者双腿跪在软垫上，双手支撑住上半身，缓慢抬起并伸直右手臂同时抬左腿，尽量到达最高位置，维持2S 左右，重复交替进行，在训练过程中使脊柱维持中立位和稳定；②患者取仰卧位，手放于腰椎下，屈曲右腿膝关节并伸展左腿膝关节，缓慢匀速抬起头肩，收缩腹肌，维持6S 交替进行；③侧躺于软垫，用肘关节支撑上半身，或用双足支撑下半身，维持6S。每项训练5分钟，3次/d。肌内效贴：患者取坐位，将Ⅰ型贴布一端固定于腰椎棘突处，向下拉胶布至骶椎处，两条Ⅰ型贴布锚定点固定于第12 肋和肩胛下线的交点处，沿腰方肌拉伸贴布至髂棘处；再用贴布锚固定于第12 胸椎，将贴布贴于两侧髂棘处，使贴布保持干燥，2d 后更换新贴布。两组患者均持续干预1 个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组炎症因子水平、氧化应激反应、疼痛评分和生活质量。

①炎症因子水平：采集患者干预前后空腹静脉血，选择酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液中白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平；②选择生化分析仪（AU5800）检测血液中乳酸脱氢酶（LDH）和血清肌酸激酶（CK）水平；③氧化应激反应：采集患者干预前后空腹静脉血，选择ELISA 检测血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平；④疼痛评分和生活质量：选择视觉模拟评分量表(VAS)[3]于干预前后进行评估，总分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重；选择SF-36 生活质量量表（SF-36）[4]对干预前后生活质量进行评估，共8 个项目，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.1 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较

干预后，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者炎症因子水平比较（±s）

注：*P＜0.05，与干预前比较。

2.2 两组患者氧化应激反应比较

干预后，观察组MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者氧化应激反应比较（±s）

表2 两组患者氧化应激反应比较（±s）

注：*P＜0.05，与干预前比较。

2.3 两疼痛评分和生活质量比较

干预后，观察组VAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分和生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者疼痛评分和生活质量比较（±s，分）

注：*P＜0.05，与干预前比较。

3 讨论

肌纤维组织炎、腰肌劳损、即筋膜炎等多种慢性腰部病变导致的腰痛和腰部运动功能障碍为慢性NLBP。长期的慢性NLBP 会导致患者活动受限，甚至残疾，所以需要及时选择有效的干预手段改善NLBP 患者症状。临床常选择推拿进行干预，通过促进慢性NLBP 患者血液循环，解除肌肉痉挛，但提升肌肉功能能力较弱且对深层肌肉组织无明显影响[5]。腰椎稳定性训练能激活慢性NLBP 患者腰部、臀部深层肌群，肌内效贴可恢复深浅筋膜的功能，两者联合期望能进一步提高慢性NLBP 患者脊柱稳定性减轻患者疼痛。

腰椎稳定性训练是指将腰、骨盆和双侧髋关节作为整体，通过对特定肌肉训练激活深部肌群，提升机体协调能力和各因素影响下的稳定性[6]。肌内效贴是指将具有弹力、质地薄的胶布粘贴于皮肤，增进运动功能、保护肌肉骨骼系统的非侵入性治疗技术，将其按特定规律贴在机体表面，能镇痛、提升肌力、促进血液循环、稳定关节，提高下腰部的活动范围等作用。

TNF-α 由巨噬细胞合成，会伤害神经根有致痛性，还会诱导产生IL-1β、IL-6 等炎症因子，IL-6 由巨噬细胞、中性粒细胞分泌，IL-1β 可诱导趋化炎性因子进入组织出现疼痛，炎症因子还会诱导前列腺素E2 合成，降低感觉阈值，引起下腰痛[7]。干预后，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P ＜0.05），说明腰椎稳定性训练联合肌内效贴可降低慢性NLBP患者炎症因子水平。因为常规干预中推拿通过缓解肌肉、韧带损伤，有利于炎症因子的吸收，肌内效贴通过将贴布贴于下腰部疼痛点，皮肤和肌肉间的间隙能改善固定端的血液循环，可促进疼痛刺激物质炎症因子排出、吸收。腰椎稳定性训练促进血液循环，干扰NF-κB 通路，阻止炎症因子释放，还能刺激下丘脑，影响交感神经减少炎症因子合成。

氧化应激会参与NLBP 病理过程，SOD 是机体中中药的抗氧化酶，可清除体内自由基，使自由基分解为过氧化氢减轻氧化应激上号程度，MDA 为脂质过氧化物终产物，会阻止核酸以及蛋白质聚合，形成细胞毒性[8]。干预后，观察组MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P ＜0.05），说明腰椎稳定性训练联合肌内效贴可减轻NLBP 患者体内氧化应激反应。常规干预中通过推拿提高局部组织温度，扩张毛细血管改善血液和淋巴循环，降低氧自由基水平改善氧化应激反应。腰椎稳定性训练通过提高肌肉运输氧量，促进肌肉新生血管生成、增加血管密度、血流，增加竖脊肌的氧饱和减少应激反应，和杨连华等人[9]研究结果一致。

多数慢性NLBP 患者腰部局部稳定肌功能较差，使得脊椎阶段间稳定性下降，椎体间会形成不正常的活动，所以会导致腰部受伤，肌肉功能降低诱发腰痛，疼痛会约束肌肉活动，使日常生活活动受限，干扰患者正常生活[10]。干预后，观察组VAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P ＜0.05），说明腰椎稳定性训练联合肌内效贴可减轻慢性NLBP 患者疼痛提高生活质量。因为推拿通过扩张NLBP 患者局部毛细血管，促进血液循环，改善肌肉痉挛，减轻对伤部末梢神经压迫减轻疼痛。肌内效贴通过借助其本身的弹性以及粘性形成的力学效果，直接作用于皮肤、肌肉和筋膜，提高皮下组织间隙改善肿胀并形成经皮牵伸刺激，影响机械以及疼痛刺激信号传导，缓解疼痛，还可增强粘贴部位的肌肉力量，粘贴时施加的拉力可降低腰部肌肉的紧张和疲劳感，支持软弱的肌肉组织，增加脊柱稳定性减轻疼痛。腰椎稳定性训练可激活腰部、臀部深层肌群，提高腰背部肌肉力量、机体协调性，增强腰椎平衡和稳定性，改善肌肉痉挛和神经根粘连缓解疼痛。推拿、腰椎稳定性训练联合肌内效贴都是通过减轻患者疼痛或不适感，提高躯体灵活度，增加关节活动范围，提升日常生活活动能力，改善心理状况进而提高慢性NLBP 患者生活质量。

综上所述，腰椎稳定性训练联合肌内效贴可降低慢性NLBP 患者炎症因子水平，减轻氧化应激反应和疼痛进而提高生活质量。