妊娠糖尿病患者治疗中采用胰岛素泵短期强化疗法的效果

（齐齐哈尔市第一医院 内分泌一科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

糖尿病妊娠可以分为两种情况，一种是本身患有糖尿病的女性怀孕了，即糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期间患上了糖尿病，即妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)；后者更为多见，约占糖尿病孕妇总数的80%[1-3]。高血糖对妊娠期女性自身及胎儿的影响较大，必须及时采取有效措施控制其血糖水平，否则极易导致孕妇发生各种急性、感染性并发症，羊水过多，胎儿发育畸形、巨大儿、早产、难产等不良后果[4-6]。基于以上，本研将通过组间对比，验证胰岛素泵应用于GDM患者的临床效果，以期找到更为理想的治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月期间本院收治的86例妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)患者作为研究对象，随机分为对照组(43例)和观察组(43例)；对照组：年龄21-38岁，平均(28.24±3.15)岁，孕周21-40周，平均(27.36±4.14)周；观察组：年龄21-40岁，平均(28.48±3.27)岁，孕周20-39周，平均(27.49±4.62)周。两组患者基本信息大致相同，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行后续研究。本次研究已经过伦理委员会核准，86例研究对象均符合相关疾病诊断标准，并自愿签署知情同意书，且全程配合本次研究，无中途退出者。

1.2 方法

86例患者均接受营养支持、健康宣教、心理维护等综合治疗干预措施。在上述基础上，对照组(43例)采用皮下注射胰岛素疗法：三餐前使用短效胰岛素，睡前使用长效胰岛素，根据患者个体情况(体质指数、血糖水平、食物摄入量、孕周)制定初始胰岛素使用剂量，皮下注射，随血糖值及孕周变化适时予以剂量调整。观察组(43例)实施胰岛素泵(郑州瑞宇科技有限公司，型号PH300，国械注准20173541261)短期强化疗法：使用短效胰岛素，剂量标准同上，其中70%左右作为基础量24h内泵入，30%左右分三次在早中晚进餐前泵入；短期强化治疗时间为连续7天。

1.3 观察指标

组间对比：①治疗后患者血糖控制情况：空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)和餐后2h血糖(Postprandial Blood Glucose，PBG)；②母婴并发症情况：产后低血糖、妊娠高血压、胎儿窘迫、早产等。

1.4 统计学分析

数据处理：SPSS 21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者血糖控制情况

干预前，两组患者FBG、PBG水平接近，P=0.9010、0.9078，差异无统计学意义；治疗后，观察组FBG、PBG水平明显优于对照组，P=0.0000、0.0018，有统计学意义，详见表1。

表1 对比两组患者血糖控制情况(mmol/L)

2.2 对比两组患者母婴并发症情况

对照组共发生母婴并发症30例，其中产后低血糖情况最为多见，观察组共发生17例母婴并发症，其中胎儿窘迫最为多见，比较显示，观察组总发生率(39.54%)明显低于对照组(69.77%)，P=0.0048，有统计学意义，详见表2。

表2 对比两组患者母婴并发症情况

3 讨论

女性怀孕后生理机能会发生一系列变化，当胰岛素分泌量不足以抵抗妊娠期葡萄糖增加量时，即可导致GDM。治疗GDM的关键在于控制患者的血糖值，同时尽可能避免发生低血糖事件；原则上必须维持患者血糖值在正常范围内，并建议配合适当的饮食及运动治疗[7-8]。本次研究中采用两种降糖疗法，一种是胰岛素皮下注射疗法，一种是胰岛素泵短期强化疗法，前者虽然临床使用的时间更长，但存在一定缺点：①胰岛素使用剂量不易把握，操作相对复杂；②血糖值不稳定，不利于控制并发症；③低血糖情况较多，尤其是夜间时段，打击患者治疗信心；④睡前注射长效胰岛素，到凌晨时分效果减弱，易出现高血糖情况；⑤胰岛素使用总量较多，安全隐患较多；⑥患者进食控制较严格，影响患者食欲，不利于营养吸收。

胰岛素泵能够模拟人体自身正常胰岛素分泌的规律，通过特定管道，在24h内不间断的为患者输注胰岛素，并在进餐前根据患者摄入碳水化合物量，给予一定量的追加胰岛素，以此来维持患者葡萄糖代谢功能，从而起到控制FBG、PBG的效果。相比皮下注射胰岛素疗法，胰岛素泵疗法具有下列优点[9-11]：①使用非常方便、简单，体积小，便于随身携带；②胰岛素剂量调节更为精准、稳定；③能够模拟人体分泌胰岛素的规律，全天两个波峰、两个波谷，胰岛素总使用量相对较少；④短效胰岛素可以避免夜间低血糖及凌晨高血糖情况出现，降低胰岛素使用风险；⑤减少餐前胰岛素用量，可进一步避免低血糖发生几率；⑥患者血糖波动小，糖化血红蛋白水平较低，可以防止其它糖尿病并发症出现；⑦患者选择食物的限制较少，一方面有利于营养均衡，一方面可以提高生活品质；⑧病情好转加快，使患者心理压力得到纾解，从而更加积极面对治疗。本研结果验证了上述优点：观察组43例患者接受胰岛素泵短期强化治疗后，血糖值明显下降，下降程度大于对照组，同时观察组并发症情况优于对照组，说明该疗法更加安全有效；刘磊和王美兰等人的研究亦得出了相同结论[12-13]。

综上所述，相比皮下注射胰岛素疗法，采用胰岛素泵短期强化疗法治疗GDM患者的临床效果更为理想，有利于控制患者血糖水平，避免其它糖尿病并发症出现，同时可以通过稳定血糖水平，减少产后低血糖、羊水过多、巨大儿等母婴并发症的发生几率，提高患者治疗信心，因此建议临床推广。