浅谈高血压社区管理中的心率管理

钱倩耘 谭正亮

摘要：高血压病人多伴有心率过速症状，静息心率和病人的血压指标存在一定联系。一旦静息心率过快极易导致病人血压出现波动，从而诱发不良心血管事件，增加了疾病的死亡率。所以，临床需重视对高血压病人心率的监测和护理管理，以保证高血压病人的生存质量。文章综述了血压、心率间的关系，并总结心率监测管理的重要性和目前社区管理中存在的问题。

关键词：高血压;社区管理;心率管理

【中图分类号】R544.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

1、心率与高血压的关系

高血压在临床上的发生率较高，且是临床心血管不良事件发生的危险因素之一。有报告指出，高血压病人多伴随心率过速症状，心率上升后病人的心血管不良事件的发生率也随之上升[1]。同时，静息心率上升属于高血压病人出现心血管不良事件的独立危险因子。多数实验指出，在各种高血压病人临床中，心率过速属于独立的危险因素，且对病人心血管病症具有预测作用。

2、心率管理的重要性

以往临床对高血压疾病的关注点在于血压指标的波动，但随着医学水平的进步，高血压病人的心率管理受到广泛关注。有报告指出，在对高血压病人实施血压指标管理时可同时加强对病人的心率管理。2016年，于欧洲高血压学会指出，高血压病人心率管理在临床上心血管疾病预防中具有重要意义。窦性心律的数值范围多在60次以上每分钟，100次以下每分钟。多数学者指出，在这一数值内，心率过速病人仍会导致高血压病人出现心血管不良事件，致使高血压病人的死亡率上升。我国专家通过循证医学证据分析，并结合国际高血压管理方案，明确指出针对我国高血压病人心率管理时需加强静息心率的管理，动态心率24小时内需在75次每分钟，静息心率需每分钟80次以上，并对伴有心力衰竭、冠心病的病人控制心率到靶心率。

3、现状

现阶段，依据2009年《中国心血管病报告》指出，我国现存高血压病人至少2亿人，比例占有较大的为社区人口。社区是高血压的主战场，这就要求社区医师具有高水平的高血压防治能力。高血压疾病在临床上的发生率显著上升，基层预防管理工作极其重要[2]。但现阶段社区医生对疾病的管理关注度较低，甚至在疾病处理、预防、控制、危险因素指导方面存在一定欠缺。尤其是部分知识的掌握度较差，没有学习新的疾病预防管理内容，导致社区高血压病症的预防和管理效果不理想。随着目前高血压病人心率管理问题的被重视，社区医生需不断摒弃传统管理观念，提升自身的综合能力，学习新的疾病预防方式，保证社区疾病预防管理效果，从而强化高血压的预防和治疗，减少心血管不良事件的发生。

4、管理方式

4.1政府支持

各级政府需重视对社区的软硬件支持，并重视对社区医生的指导和培训，为社区医生提供优质的进修机会。随着目前国家基础医疗水平的重视，各级政府需加强对医疗卫生事业的进展，但部分政府措施的实施、资金的支持存在一定延后性，基础医务工作者的薪资待遇较差，社会地位较低，无法吸引先进的人才。大部分社区医师属于全科医师，且未曾在高级医疗机构学习直接到社区工作，社区工作复杂，任务繁重，继续医学教育具有重要意义。社区医师通过继续医学教育可以获取新型的医疗知识，保证社区医师的培训能力和综合能力，从而强化医师对高血压疾病的预防和管理。所以，针对社区医师需加强继续医学教育，重视对社区医师综合能力的评估和指导，在政府大力支持下进修，建立健全社区医师对的培养制度，从而提升社区医师的综合素质。

4.2医务工作者方面

4.2.1保证医师的学习意识

《中国高血压防治指南》是临床医师常见的高血压疾病预防管理依据，通过调查分析可知，基层社区医师阅读《指南》人数不足三分之一，多数社区医生仅仅听说过这一书籍，未曾深度了解其中的具体内容[3]。由此可见，多数社区医师缺少学习新型疾病管理知识的积极性，对不同职称疾病医师评估可知，中高级职称医师针对高血压疾病的预防和管理知识掌握情况显著高于初级职称医师;对于不同年龄资历的医师评估，工龄在20年以内的医师对高血压疾病预防和管理知识的掌握度显著高于工龄在20年以上的资深社区医师。随着社会的进步，医学知识不断更新，基层医师需重视日常业务的学习，拓宽自身知识层面，保证高血压疾病日常防治效果。

4.2.2提升医师学习主动性

社区医师需通过多媒体、学术会议、专业期间、业务培训等提升自身的综合能力，可以科室或是全院为单位实施“病例讨论”，积极学习新型的疾病预防和管理知识;引导社区医师花费更多的时间去学习新方法和新技术，保证自身职业素养的提升，在慢性病诊治管理期间可依据各项专业书籍、指南等基础理论知识，或是请教上级医师，了解实际处理措。心率管理期间，社区医师可通过门诊或是入户了解病人的心率值书籍，并对其异常病因、机制、对症措施、不良症状、个体化理疗等进行指导。

4.3重视对病人的健康教育

在基层高血压防治中，对病人实施健康教育可提升病人的认知水平，社区开展特定的群体讲座宣教效果并不理想。这就要求社区医师在门诊或是家庭走访期间强化慢性病管理诊治，主动开展各项健康宣传措施，如手册发放、在线交流、视频指导、广播循环等，指导病人坚持健康行为理念，纠正病人不良生活方式和饮食习惯，保证病人血压、心率的自我监测和管理，促使病人的生活质量上升，减少疾病的发作次数[4]。

5、总结

高血压作为临床上发生率较高的慢性终身性病症，多数高血压病人伴有心率异常情况，加强社区管理心率监测后可有效降低心血管不良事件的发生率，提升高血压病人的生存质量。

参考文献：

[1]胡安新，姚榮，刘旭杰，杜霞，徐冬梅.145例高血压患者规范化管理现状调查分析[J].中国合理用药探索，2021，18（11）：22-28.

[2]张曙霞.应用比索洛尔进行心率管理后不同心率水平对高血压性心脏病患者的影响[J].北方药学，2018，15（09）：126-127.

[3]孙宁玲，钟艳宇. 防治高血压  别忽视心率管理[N]. 健康报，2021-06-16（007）.DOI：10.28415/n.cnki.njika.2021.002828.

[4]刘成文，陈庆昭，邓新霞.动态血压监测在社区高血压患者健康管理中的应用[J].哈尔滨医药，2020，40（02）：174-175