早期母乳喂养护理研究进展

彭丽娟

摘要：母乳喂养是世界卫生组织（WHO）推广的新生儿首选喂养方式，其是新生儿早期喂养的合理选择，乳汁中溶菌酶、牛磺酸、乳铁蛋白等营养物质，可有效促进大脑组织发育，增强新生儿免疫力。但部分产妇因疲劳、疼痛、情绪等因素，极易造成乳汁分泌延迟或不足，导致早期母乳喂养率降低。故针对产妇产后早期需采取有效的护理干预措施，以增加产妇泌乳量，提升早期母乳喂养率，提高喂养质量。

关键词： 母乳喂养;激励式早期护理;无缝隙护理;产后早期乳房护理;循证护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

母乳喂养是新生儿最佳天然食品与饮料，可有效满足6个月以內新生儿全部营养需求，同时可有效改善母体乳腺循环状况，促进子宫收缩，进而减少产后出血，对预防乳腺病具有一定的积极作用。多数产妇因情绪、疲劳、疼痛等因素，可造成乳汁分泌延迟或不足等，以此降低产后母乳喂养率[1]。研究显示，我国新生儿出生半年内纯母乳喂养率仅为29.2%，与43%的世界水平、37%的中低收入国家水平对比，均偏低，与世界卫生组织（WHO）提出的母乳喂养目标（80%）存在一定的差异[2]。而良好的护理干预是促进乳汁分泌、提升早期母乳喂养率、增加产妇泌乳量的关键[3]。故本文就早期母乳喂养护理研究进展做一综述，旨在为日后临床护理产后产妇，增加母乳分泌量，提升母乳喂养率提供有效的理论依据。

1 激励式早期护理

激励式早期护理主要是利用促进、鼓励的模式改善产妇治疗信心与态度，针对相应的影响因素采取针对性干预措施，进而改善产妇心理压力的护理方式[4]。激励式早期护理方式：（1）产后恢复激励教育：采用情景模拟、视听影像等宣教模式告知产妇母乳喂养重要性、乳房护理方式以及并发症预防、护理等。（2）产后抑郁激励调节：采取情绪宣泄法、情感激励法、情绪感染法等缓解产妇负面情绪[5]。（3）产后乳房按摩促乳：产后当天即可指导产妇实施产后乳房按摩促乳，使用不同的按摩方式以疏通乳腺管、增加泌乳反射刺激以及缓解乳汁淤积。（4）盆底 Kegel 训练：产后42d，对产妇盆底功能进行检测，若盆底肌松弛，则对肌力进行评估，同时指导产妇进行相应的康复训练。张德琼[6]研究显示，对120例经阴道分娩初产妇给予常规护理，以及激励式早期护理，结果显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组。

2 无缝隙护理

无缝隙护理主要是指为产妇提供在入院至出院的全程护理，其强调为产妇提供一体化、个性化、全面化的护理服务，该护理模式体现出了一种以人为本的管理思想，在发达国家医疗组织中应用后具有良好的临床效果[7]。无缝隙护理方式：（1）组建无缝隙护理小组：建立无缝隙护理小组，对小组成员进行相关技能与理论培训，并考核。（2）早期吸吮：产妇分娩后60min内，应将新生儿放在产妇身边接触乳房，对其体位进行干预，指导喂养，直至新生儿能够持续吸吮。（3）乳房按摩：分娩后2.5～4.0h需经验丰富的护理人员对产妇乳房进行按摩，操作前清洁乳房、护理人员双手，使用润肤油按摩胸部，并顺着乳腺位置从乳根至乳头进行梳头式按摩，同时进行两侧乳房交替按摩[8]。（4）哺乳指导：在产妇哺乳过程中应悬挂哺乳牌，结束后取下。田晓红、薛卉[9]等人研究显示，对80例产妇分别给予常规护理、无缝隙护理，结果显示，7d后研究组母乳喂养率80.0%高于对照组57.5%。

3 产后早期乳房护理

产后早期乳房护理是一种有利于乳汁分泌的新型护理方式，实施产后早期乳房护理，可使乳腺管堵塞得以疏通，促使乳房肿胀、疼痛程度减轻，进而促进乳汁分泌，提升母乳喂养率[10]。产后早期乳房护理方式：由专业培训康复师在产后6h实施乳房按摩，其中包括：（1）引导产妇取仰卧位，暴露胸部，并做好相应的保暖工作。（2）热敷乳房5min左右，康复师清洁双手并搓热，使用按摩油滴于双侧乳房，除拇指外其余四指将乳房托起，使用拇指轻柔乳房，随后以拇指为中心由乳房根部向乳头方向顺时针按摩;使用手掌侧面轻按乳房，露出乳头[11]。（3）对肾俞、脾俞、肝俞等穴位使用推、拿、揉、按的手法进行按摩;随后按摩太冲、三阴交、血海;最后按摩肩井、少泽。（4）每次新生儿吸吮后应指导产妇佩戴合适的胸罩，应注意顺着乳头方向轻按硬块，并对乳腺管进行按压。吴伟霞、王培君、周泽娟[12]等人研究显示，对118例产妇分别给予常规产后护理，以及实施产后早期乳房护理，结果显示，观察组纯母乳喂养率较对照组高。

4 循证护理

循证护理是在获得有价值、科学等研究结果基础上，与临床实践相结合，对产妇采取有效的最佳护理[13-14]。循证护理方式：（1）建立循证护理问题：经过分析、评估，依据产妇、新生儿实际情况，与医师、家属等分析母乳喂养中的问题。（2）建立循证支持：在知网、CBM、万方等数据库进行检索，输入母乳喂养、循证等关键词，并结合临床实践、产妇情况等制定相关护理措施。（3）护理措施：①产妇因素：向产妇讲解母乳喂养相关知识;针对乳头扁平、凹陷，可对乳头进行牵拉，或实施乳头周围皮肤伸展练习;针对乳汁不足，可告知产妇频繁吸吮可刺激乳头，产生乳汁;针对乳房胀痛，则对乳房进行湿敷、按摩。②新生儿因素：指导产妇应以耐心、信心的态度配合新生儿吸吮乳头，禁止使用奶瓶、安慰物等。③护士因素：可加强医护人员母乳喂养知识培训、考核。曹平[15]研究显示，对380例自然分娩产妇分别给予常规护理、循证护理，结果显示，护理后观察组72h、42d、6个月母乳喂养率均高于对照组。

5小结

母乳喂养对促进新生儿身体健康至关重要，早期母乳喂养直接关系到后期母乳喂养的持续性，但受多种因素影响，早期母乳喂养率较低，因此加强早期母乳喂养护理干预至关重要。在产妇分娩后，可为产妇提供激励式早期护理、无缝隙护理、产后早期乳房护理、循证护理

等護理方式，以促进产妇乳汁分泌，提升早期母乳喂养率。在今后，可采取多个学科协作的综合护理模式，以进一步提升护理质量，提高整体母乳喂养率。

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