高血压脑出血并上消化道出血的护理

梅宏斌

摘要：目的：总结高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）并上消化道出血的护理经验。方法：2012年1月～2014年12月，医院共收治HICH并发上消化道出血患者81例，给予HICH常规护理，针对消化道出血，给予对症护理。结果：有效止血时间12～44h、平均（25±8）h，消化道再出血率7.41%，14日后颅内压、NIHSS评分低于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率56.79%，死亡率8.64%。结论：高血压脑出血并上消化道出血死亡、并发症发生风险较高，需加强并发症预防，做好胃肠道管理。

关键词：高血压性脑出血;上消化道出血;护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

脑卒中是我国居民死亡第一病因。高血压性脑出血是高血压最严重并发症，是最常见的自发性脑出血，约占脑出血的60%～80%。我国HICH年发病率20～35例/10万，且逐年上升。HICH常并发上消化道出血，发生率约为10%～20%，患者病情更加复杂，死亡率增加2倍以上。高质量的临床护理是降低HICH患者死亡风险的主要方法。2012年1月～2014年12月，医院共收治HICH并发上消化道出血患者81例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组81例患者，其中男55例、女36例，年龄42～87岁、平均（76.4±8.8）岁。高血压病程5～29年、平均（15.9±7.3）歲。活动中发病71例。出现意识障碍15例、感觉障碍47例、运动障碍76例、语言障碍43例。症状表现：头痛8例、抽搐10例、丘脑手4例、大小便失禁12例、高热15例。出血情况：①出现部位，基底节出血59例、脑叶出血12例、其他10例;②破入脑室33例;③出血量22～85ml。入院时GCS评分3～11分、平均（6.9±2.0）分。合并症：糖尿病8例、冠心病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、慢支炎17例。近1个月有服用抗凝药物或抗血小板药物史41例。

1.2方法

1.2.1 HICH对症护理

（1）基础护理：包括体位管理，每隔2h翻身1次，做好气道管理，按时吸痰，落实口腔管理，定时拍背，安排良肢位摆放，预防痉挛、后遗症。

（2）病情监护与治疗护理：①病情监护，急性期24h监护，观察记录患者生命体征、呼吸循环指标、神经功能，若见异常及时通报，主要包括体温、心率、血气、血糖、血压，注意控制输液速度，缓慢升压、降糖，避免一过性血压、血糖波动，鉴别发现颅内压升高、血肿形成等病理变化早期先兆;②落实治疗护理，包括机械通气管理、呼吸道管理、输液管理、用药管理。

（3）并发症预防护理：HICH并发症主要包括颅内并发症、颅外并发症，颅内并发症主要为原发病并发症、手术治疗相关并发症，通过控制颅内压、切口换药等方法预防颅内并发症，颅外并发症主要为肺炎、压疮、各类功能障碍等，做好循证护理，通过强化口腔护理、气囊导管管理、预防胃反流等方法预防肺炎，通过量表寻找压疮风险因素，对于难免压疮者，进行个体化强化护理，对于非难免压疮，普遍给予翻身、肢体保护、床单元管理、体位微调等方法预防压疮。

（4）康复护理：①功能康复，按要求做好早期功能康复，使用吞咽功能障碍治疗仪治疗吞咽功能障碍，做好小关节康复训练，预防关节痉挛，部分患者安排物理康复治疗;②心理康复，建立家庭社会支持系统，做好陪护，做好健康教育，以提高患者对疾病科学认识，增强治疗与康复信心。

1.2.2 上消化道出血对症护理

（1）治疗护理：做好用药护理，积极止血，静脉注射维生素K1，协助医嘱做好胃管抽血、内镜止血、冷盐水灌注。

（1）检查护理：做好采样检查，行血常规、血小板、凝血系统检查，轻柔操作。

（2）饮食管理：①急性期严格禁水食，减轻胃肠压力;②灌药后12h，抽吸胃液，评价止血效果;③进行胃肠道营养支持，做好相应导管管理。

（3）洗胃护理：①在进行抢救时，常需要进行胃管、内镜操作，患者不适感较强，需做好抚慰;②洗胃过程中，加强生命体征监护。

（4）做好病情观察：①密切监测循环、呼吸指标，每隔2h测量1次，及时发现再出血;②记录大便情况，必要时采集标本送检;③鉴别发现发绀、意识混乱、心率加速、体位下降等出血症状表现。

1.3统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示检验水平。

2结果

有效止血时间12～44h、平均（25±8）h。再出血6例，出现牙龈出血2例。入院时，颅内压（230±15）mmH2O，14日后（220±13）mmH20，差异具有统计学意义（P<0.05）。14日后，血肿清除率（92.4±5.0）%。并发肺部感染25例，颅内再出血8例，电解质紊乱11例，胃肠道感染2例。治疗前NIHSS评分（22.4±5.2）分，14日后（14.6±5.2）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。住院时间2～56日、平均（36.5±12.0）日，死亡7例。

3讨论

研究显示，高血压脑出血并上消化道出血死亡、并发症、消化道再出血风险较高，消化道出血反映患者凝血功能状态较差，直接影响急性期治疗，增加疾病进展风险，故死亡、并发症风险较高。消化道出血危害较大，可致肠道功能紊乱，产生大量的毒素，增加器官衰竭风险[2]。护士除做好综合治疗护理外，还应做好病情监护，做好各项指标监测，指导医师治疗。同时，积极对症处理消化道出血，做好胃肠道保护，加强再出血监视，及早发现再出血先兆。

参考文献：

[1]任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]中国医师协会急症医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289-290.