糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用分析

余红敏

摘要：目的：分析糖皮质激素类药物应用情况，分析用药误区，提供提出药学干预对策。方法：利用医院计算机病例系统，调取2011年1月～2014年12月相关处方，进行回顾性分析以及合理用药评价。结果：门诊处方中占比前2位皮肤科、耳鼻喉科，频数前4位地塞米松注射液、卤米软松膏、曲安奈德益康软膏、强的松片;住院处方DDc排序前五位甲泼尼龙琥珀酸钠针（0.5g）、氢化泼尼松针（10mg/2ml）、复方倍他米松针（7mg/ml）、甲泼尼龙琥珀酸钠针（40mg）、氢化可的松琥珀酸钠针（50mg）;500份住院处方患者年龄5个月～85岁，危重症80.4%，主要用于止吐、抗炎、抗过敏、免疫抑制、联合化疗，联合其他药物37.6%;不合理用药12.8%。结论：糖皮质激素类药物用药水平亟待改进，需加强主要科室用药管理，加强药学干预、规范意识用药行为、加强对患者宣传。

关键词：糖皮质激素;合理用藥;要学干预

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

药物具有与生俱来的使用风险，不合理用药已成为人类死亡的主要原因。糖皮质激素类药物是肾上腺皮质分泌内源性物质仿生药，主治疗各类自身免疫性疾病、过敏性疾病等，也常用于器官移植、腹部大手术等危重症治疗。糖皮质激素可分为短效、中效、长效三类，有报道约1%～3%成人长期应用激素，其中又有15～20%的人用药超过2年。糖皮质激素具有明显的长程依赖[1]。糖皮质激素用药风险较高，调查显示约7%～60%短期高剂量、长期运用糖皮质激素患者出现不同程度不良反应，其中不乏胆道出血等致死性不良反应。卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称原则）明确规定医院需谨慎合理的使用糖皮质激素[2]。本次研究以医院2011年1月～2014年10月，糖皮质激素应用情况作为研究对象，分析用药误区，提供提出药学干预对策。

1资料及方法

1.1一般资料

以2011年1月～2014年12月，医院应用住院以及门诊含有糖皮质激素类药物处方作为研究对象。

1.2方法

利用医院计算机病例系统，调取相关处方，收集处方信息，包括药品种类、规格、使用方法、剂型、用量、用途等。参照《中国药典》评价用药合理水平。

2结果

2.1 处方情况

2.2.1 门诊处方

共获得942份门诊处方，其中皮肤科457例，耳鼻喉科263例，其它212例。联合用药20例，使用频数前4位分别为地塞米松注射液260例次、卤米软松膏234例次、曲安奈德益康软膏92例次、强的松片90例次。

2.2.2 住院处方

按照销售金额划分，前五位分别为甲泼尼龙琥珀酸钠针（40mg）占40.12%、甲泼尼龙琥珀酸钠针（0.5g）占23.66%、地塞米松针（5mg）占19.50%、氢化泼尼松针（10mg/2ml）占6.64%、甲泼尼龙片（4mg）占3.70%，其它占7.08%。DDc排序从高到低前五位分别为甲泼尼龙琥珀酸钠针（0.5g）、氢化泼尼松针（10mg/2ml）、复方倍他米松针（7mg/ml）、甲泼尼龙琥珀酸钠针（40mg）、氢化可的松琥珀酸钠针（50mg）。

随机抽取住院患者500份处方，其中男235例、女265例，年龄5个月～85岁、平均（44.0±12.3）岁。老年人94例。急症41例、危重症42例。

科室分布前四位：肿瘤科84例、乳腺科60例、血液科33例、神经外科30例。

治疗目的：止吐210例、抗炎93例、抗过敏83例、免疫抑制51例、联合化疗35例，其它28例。

联合其他药物188例，联合免疫抑制剂74例、抗生素32例、排钾利尿剂25例、非甾体抗炎药21例、降糖药20例、其它16例。

2.2 不和用药

随机抽取处方500份，其中不合理用药64份，不合理用药主要包括：①疗程过程，如白内障术后口服数十天甚至数月;②药物选择不当;③无指征用药、用量过大等。

3讨论

从调查研究结果来看，糖皮质激素使用的确存在诸多不合理情况，应引起重视，医师、患者用药存在一定的误区，应针对性的提出改进措施。

3.1 严格掌握适应证

应严格遵照指南与共识用药，如糖皮质激素可促胎儿肺成熟，对于>35周孕妇无需再使用糖皮质激素;对于创伤、骨折患者，应尽量避免使用糖皮质激素，即使患者因疼痛要求使用激素镇痛;外科使用糖皮质激素尚存在较多争议，用药需慎重，必要时进行会诊;糖皮激素不能替代退热、抗过敏药物;对于超出说明书用药，需进行会诊或有循证医学证据[3]。

3.2 合理选择药物、剂量与疗程

应据需要用药，如中长程治疗，不宜选择长效糖皮质激素，对于重症感染患者，应慎用，对于眼科以及耳鼻喉科使用者，需局部用药，避免全身给药。需个体化选择用量，首选晨间顿服，避免以常规药物方法服药，宜隔日用药。需严格控制给药时间，如出血术后血肿，需立即停药，停药后反复发作疾病，可减量停药[4]。

3.3 关注特殊人群

对于特殊人群如妊娠、哺乳期女性，应慎用，对于ACA阳性孕妇可长期使用糖皮质激素，但使用安全性有有待商榷。对于儿童患者，需慎重，避免长期应用，加强不良反应监测。老年人若有用药需求，需预防性应用抗骨质疏松药物[5]。

3.4 关注软膏等含有少量糖皮质激素药物

在皮肤科常外用含有糖皮质激素类药物，许多医师开药较随意，主观性强，医嘱少，尽管严重不良反应发生率低，但应予以重视。部分患者可能要求使用激素类药物改善面部皮肤状况，应劝导规范治疗。

参考文献：

[1]焦洋，陈泽彬，魏红.2008年与2009年我院门诊糖皮质激素使用对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：592-594.

[2]卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].2011.

[3]马占俊.糖皮质激素的临床应用[J].中国当代医药，2011，18（14）：18-19.

[4]卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（节选）[J].药物不良反应杂志，2011，13（1）：40-41.

[5]叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].军医进修学院学报，2011，32 （4） ： 402-404.