麻醉药品管理应注意的问题及防范，你知道吗？

钟云川

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

麻醉药品部分属于高危药品，若不进行有效管制，可能导致患者上瘾。为了有效管理麻醉药品，我国卫生部出台了《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》以及《处方管理办法》等法律法规，在一定程度上可提升麻醉药品的实际应用规范性。但随着医疗领域的逐步发展，医学技术逐步提升，麻醉药品的应用频率不断提升，应用范围不断扩张，现有法律法规已经不适用现代化麻醉药品管理工作。若不能针对麻醉药品的特性，积极找出现有药品管理中存在的问题，积极解决这些安全隐患，提升药品管理效果，则会导致麻醉药品流失或滥用，继而造成一定的社会危害。因此，明确麻醉药品管理中应注意的各项问题，制定相应的防范对策，是非常有必要的。

1.注意的问题

1.1用藥给药缺乏监督机制

相关法律法规明确指出，门诊癌症疼痛患者经确诊需长期应用麻醉药品止痛，首诊医师需详细评估患者的病情及癌痛严重程度，为患者创建相应的病历档案，并让患者签署相应 《知情同意书》。但从实际工作可看出，很多医院均无法妥善落实这一原则。多数情况下，家属根据患者的主诉，带着患者的诊断证明、住院资料等多种信息资料，要求门诊医师或者主治医师开出相应的麻醉药品，明确药品应用方案后让患者遵医嘱用药。部分患者在住院治疗时，已经有癌痛症状发生，主治医师在为患者提供手术、化疗、放疗等治疗的同时，基于患者主诉，评估患者的癌痛实际情况，并开出相应的麻醉药品，让患者住院期间及出院后使用药物，从而达到止痛效果。在药物即将应用完毕时，带着医师之前下达的处方与医嘱购买药物。多数情况下，患者不会亲自去医院就诊买药，原因是患者体质虚弱与行动不便，亲自来医院患者的消耗比较大。在这种情况下，患者家属往往能够购买到一定数量的麻醉药品。

1.2无法根据用药原则进行个体化用药

晚期癌症患者多存在明显的癌痛症状，癌痛会影响患者的正常生活与正常睡眠。因为患者疾病与身体状态的特殊性，为了提升患者的生活舒适度，家属购买药物时会尽量购买更多麻醉药品，会将患者的癌痛症状说的更严重，主治医师无法准确评估患者的癌痛严重程度，无法为患者提供个体化治疗。再者，因为晚期癌症患者的麻醉镇痛药物无限量用药这一规定，只规定了每次用药最大剂量，药物的实际应用时间，所以很多患者为了进一步消除疼痛症状，往往会频繁用药，继而导致麻醉药品用量逐步增大。部分患者甚至能够攒下数量不少的麻醉药物，最终导致患者死亡后，有大量麻醉药物残留，家属多会处理这些药物，可能导致药物流到各个渠道、各个领域中。

2.防范对策

2.1完善用药给药监督机制

针对需要长期使用麻醉药品的癌痛患者，医院门诊应设置相应的癌痛专科门诊。门诊医师需积极养成监测药物用药。在患者就诊、购买麻醉药品时，主动为患者构建相应的病历档案，完善患者的各项资料与有效联系方式，记录患者每一次购买的麻醉药物类型及数量，明确记录患者的用药剂量与用药方法，计算患者死亡后的麻醉药品数量，主动回收相应药物。再者，医师还需与肿瘤科住院部合作，主动了解肿瘤科发生癌痛患者的情况，主动记录患者的信息资料，积极了解患者是否有针对癌痛治疗的愿望。不管是院内恶性肿瘤患者还是转诊治本院的恶性肿瘤患者，在首诊时均需亲自前往科室，由门诊医师进行亲自诊查，全面了解患者的病情严重程度与癌痛严重程度，为患者建立相应的专科病历，为患者开出相应的麻醉药品处方，讲解药物应用注意事项，要求患者签署知情书。要求患者尽可能定时就诊复查，明确患者的麻醉药品实际应用情况，并在专科病历中详细记录患者的用药方案、疼痛程度、止痛效果、药物副作用等，明确患者的病情变化。每次取药时，均需提供专科病历与处方，药房工作人员受到相应处方、病历后，回收上次患者应用后留下的麻醉药品空瓶子后，才能进行本次药品调剂，给予药品继续治疗。

2.2构建药品应用超常预警机制

医院应全面掌控院内麻醉药品的实际应用情况，尤其是门诊用药情况，及时发现不合理用药、超常用药等不良现象，并做好有效监督与有效管制，促使麻醉药品合理应用。药剂科还需安排专人定时统计门诊开出的麻醉药品数量、规格、种类以及用法用量，并和医师开出的处方进行核对，保证药品流失的准确性与可靠性，并将核对结果上报科室主任、主管院长以及麻醉药品管理会。若在信息核查中发现不合理用药或是可能发生的安全隐患，则在报告中进行警示，并第一时间向科室、主治医师反馈，科室及主治医师需在第一时间实施有效解决措施，处理这些安全隐患或纠正不合理用药。若发现重大用药隐患，药剂科需第一时间向主管院长报告，再次核实情况，然后向上级部门报告。麻醉药品管理会需定时总结分析门诊预警报告，每月向相关科室通报，并针对现存问题进行整改，将整改方案一一落实在科室，并做好监督工作。

结束语

用药给药缺乏监督机制、无法根据用药原则进行个体化用药是常见的麻醉药品管理问题，积极完善用药给药监督机制、构建药品应用超常预警机制，可有效解决问题。