单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术治疗肺大疱自发性气胸的临床价值研究

王青亮

河南林州市中医院心胸外科 林州 456550

肺大疱是指肺泡壁因肺泡腔内压力升高破裂，互相融合而形成的直径1cm以上的含气囊腔。自发性气胸气是肺大疱最常出现的并发症，临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难。由于肺大疱是一种不可逆的肺部病损，无有效的药物治疗，故对肺大疱破裂引发自发性气胸的患者需手术治疗。电视胸腔镜肺大疱切除术是目前临床应用最多的手术方式［1-3］。本研究通过对61例行电视胸腔镜肺大疱切除术的肺大疱自发性气胸患者的临床资料进行分析，以探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019-06—2020-06间我科行电视胸腔镜肺大疱切除术的61例肺大疱自发气胸患者的临床资料。纳入标准：（1）均为首次发病并符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］的相关诊断标准。（2）无相关药物过敏者。排除标准：（1）严重心、肝、肾等重要器官功能不全，以及凝血功能障碍者和免疫系统、精神疾病患者。（2）肺部占位病变者。按照操作方式不同分为单操作孔组（31例）和两操作孔组（30例）。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法全麻，患者取健侧卧位。两操作孔组：于腋中线6、7肋间作1 cm切口作为观察孔，置入胸腔镜。腋前线3、4肋间作2 cm切口作为主操作孔，腋后线8、9肋间作1.5 cm切口作为副操作孔。腹腔镜确认肺大疱位置及性状，沿其基底部应用腔镜下切割吻合器行肺大疱切除。确认肺部无漏气后放入引流管，缝合切口。单操作孔组：腋中线7、8肋间作1 cm切口，置入胸腔镜作为观察孔，腋前线3、4肋间作2 cm切口作为操作孔，胸腔镜确认肺大疱位置及性状。同法完成肺大疱切除手术。术后2组患者均给予抗感染等治疗。

1.3 评价指标（1）手术时间、术中出血量，以及术后拔管时间、住院时间和住院费用。（2）术后并发症（切口感染、肺部感染、切口疼痛、下肢深静脉血栓形成、切口麻木）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标单操作孔组患者术中出血量及住院费用均明显少于两操作孔组，手术时间、术后住院时间、拔管时间短于两操作孔组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较（±s）

表2 2组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后拔管时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）两操作孔组 30 25.41±5.13 85.61±10.32 5.31±1.46 8.27±2.16 1.49±0.43单操作孔组 31 20.11±4.37 52.34±7.64 3.13±0.51 5.76±1.17 1.05±0.09 t值4.349 14.343 7.836 5.669 5.574 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症单操作孔组并发症发生率比两操作孔组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。见表3。

表3 2组患者并发症发生比较［n（%）］

3 讨论

气胸是临床上常见的急症之一，指气体进入胸膜腔，造成积气状态，其多因肺组织、气管、支气管破裂，空气逸入胸膜腔所致。对于气胸发生缓慢且积气量少的患者，无须特殊处理，一般在1～2周内积气可自行吸收；对于大量气胸引发呼吸困难的患者，则需及时行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术，以排除积气，使肺尽快膨胀气［5-7］。对于肺大疱破裂引发自发性气胸的患者，为避免气胸反复发作、自发性血胸、继发感染，以及肺大疱体积增大压迫邻近肺组织，应采取手术治疗。电视胸腔镜肺大疱切除术是目前临床应用最多的有效治疗手段。其主要优势有：（1）利用现代电视摄像技术和高科技微创器械通过胸壁2～3个小切口施术，对胸壁的损伤和对心肺功能的影响小，有利于患者术后恢复［8］。（2）由于电视胸腔镜的放大作用及高清晰成像，故手术视野清楚，便于精准实施手术操作，有利于提升手术效果。

本研究分别应用单操作孔和两操作孔实施电视胸腔镜肺大疱切除术，经回顾性比较分析，结果显示，单操作孔组患者的术中出血量及住院费用均比两操作孔组少，住院时间、术后拔管时间、手术时间比两操作孔组短，并发症发生率比两操作孔组低，差异均有统计学意义。而且2组患者均未出现肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。与陆小河等［9］学者的研究结果一致。表明单操作孔电视胸腔镜治疗肺大疱自发性气胸具有良好的效果及安全性。

综上所述，对肺大疱自发性气胸患者，采用单操作孔电视胸腔镜行肺大疱切除术，可减少术中出血量和术后并发症发生率，有利于缩短患者住院时间和提高治疗效果。