我国医疗卫生机构收入对支出的影响研究——基于动态面板数据回归模型的实证分析

赵同领，赵劲民，曽琪烽，王中海，庞 军

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西医科大学，广西 南宁 530021）

医疗卫生机构是提供广大居民医疗卫生服务的社会主体，承担着疾病预防、诊断、治疗等医疗卫生服务[1]。医疗卫生机构收支有效运行是其发挥医疗卫生服务功能，保障持续健康发展的重要基础[2]。新医改提出通过医疗卫生机构收支改革等措施，建立高效规范的医疗卫生机构运行机制。目前，国内有关医疗卫生机构收支问题的研究多倾向于基层医疗卫生机构“收支两条线”的理论与政策分析[3-6]。有学者采用定性分析、描述性分析与对比研究等方法，研究基层医疗卫生机构收支结构[7]，也有学者利用空间自相关分析法，研究我国医疗卫生机构收支及人均收支的空间分布及变化[8，9]。有关医疗卫生支出的研究，主要热点有支出绩效评估、费用核算和社会保障[10]。这些研究将收入与支出两个变量割裂开来单独进行研究，但实际上收入与支出有着重要的联系，消费函数理论认为收入是消费支出的重要影响因素[11]。

本研究基于我国2008-2017 年的省级面板数据，利用动态面板数据回归模型，应用差分GMM 估计法，实证分析我国医疗卫生机构收入规模和结构对总支出的影响，以期为医疗卫生机构收支改革提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

数据来源于《中国卫生统计年鉴》，以我国医疗卫生机构总收入、医疗（事业）收入、财政补助收入、总支出作为研究变量，收集了31 个省份（台湾、香港、澳门除外）2008-2017 年的平衡面板数据。

1.2 模型设定

国家对医疗卫生机构实施预算管理，编制收支预算必须坚持“以收定支”的原则；从经济学理论角度，消费支出主要受收入和价格的影响。其中，收入是消费支出的最重要影响因素，该理论对医疗卫生的需求同样适用。本研究将基年定义为2008 年，用居民消费价格指数对收支数据进行平减，剔除价格因素[12]，计算实际收支数据；将医疗卫生机构总收入作为自变量，将总支出作为因变量，考察总收入对总支出的影响。消费函数理论认为消费支出不但受当期的收入影响，而且受过去消费水平的影响[13]，经济因素变化具有惯性特征[14]。因此，本研究将总支出滞后一期值作为解释变量纳入模型，考察总支出的惯性动态特征，设定回归模型为公式1：

医疗卫生机构总收入主要包括财政补助收入和医疗（事业）收入，由于两者性质和管理上的不同，因此研究在公式1 的基础上将收入结构纳入解释变量，考察收入结构对总支出的影响，用财政补助收入与医疗（事业）收入比值表示，设定回归模型为公式2：

为进一步考察医疗（事业）收入和财政补助收入的差异对总支出的影响，将两者分别作为解释变量引入方程，设定回归模型为公式3：

以上公式中，te表示医疗卫生机构实际总支出，ti表示医疗卫生机构实际总收入，fi表示财政补助收入，si表示医疗（事业）收入，fi/si表示总收入的结构；t表示年份,i表示省份；表示相应自回归解释变量的系数，β表示相应外生解释变量的系数，α为截距项，u为随机误差项。

1.3 研究方法

对我国省级面板数据进行动态模型分析时，时间维度取值应在10 ～15[15]。本研究截面成员数为31，时间维度为10，适合进行省级面板数据动态模型分析。动态面板数据回归模型GMM 估计方法有差分GMM、正交GMM 和系统GMM。对于较小的自回归系数，宜选择差分GMM 进行估计；对于自回归系数在接近于0.5 时，使用正交GMM 估计；在接近于1 时，使用系统GMM 估计[15]。研究预实验发现自回归解释变量系数较小，因此选择差分GMM 对动态面板数据模型进行估计，同时选择正交GMM 估计法，对模型稳定性进行验证。统计分析软件为Eviews 10.0。

2 结果

2.1 一般情况

我国医疗卫生机构实际总收入、财政补助收入、医疗（事业）收入和总支出分别由2008 年的9596.07 亿元、1020.14 亿元、8362.46 亿元和9191.19 亿元增长到2017 年 的30,310.64 亿元、4453.10 亿元、24,718.15 亿 元 和29,338.15 亿元（见表1）；年均增长率分别为13.63%、17.79%、12.80%和13.76%。在总收入中，财政补助收入比医疗（事业）收入增长快。2008-2017 年，财政补助收入和医疗（事业）收入平均占总收入的13.22%和83.45%，财政补助收入与医疗（事业）收入比值平均是0.16。

表1 2008-2017 年我国医疗卫生机构实际收支情况

以31 个省份医疗卫生机构实际总收入、总支出、医疗（事业）收入和财政补助收入每年均值做散点图，从图1 可以看出：2008-2017 年，我国医疗卫生机构总收入、总支出、医疗（事业）收入和财政补助收入截面均值随时间呈线性增长趋势，其拟合方程分别为方程1、方程2、方程3 和方程4，各方程拟合指数均大于0.99，方程与数据于拟合较好。方程中，y表示相应变量，x 表示年份。为了减少异方差的影响，本研究中对医疗卫生机构的收支数据进行自然对数转换。

方程1：y=74.25x-148752,R2=0.9962

方程2：y=71.995x-144289,R2=0.9952

方程3：y=58.244x-116698,R2=0.9917

方程4：y=12.314x-24696,R2=0.9934

图1 我国医疗卫生机构收支的截面均值曲线

2.2 面板数据的平稳性与协整检验

为了避免虚假回归，保证估计结果的有效性，本研究应用面板数据单位根检验法[16]，对数据的平稳性进行检验。从表2 的检验结果可以看出，在5% 的显著水平上，lnti、lnsi、lnfi和lnte变量的时间序列大多数检验结果显示不存在单位根，表明研究变量的序列是平稳的，不存在虚假回归。

2.3 总收入规模对总支出的影响分析

利用公式1 和公式2，进行差分GMM 和正交GMM估算，结果见表3 中模型1 和模型2。

模型1 差分GMM 分析结果显示，滞后一期总支出的自相关系数显著为正，这说明我国医疗卫生机构总支出具有显著的动态惯性特征。总支出对总收入的弹性系数0.9131，表明我国医疗卫生机构总支出略低于总收入的增长速度。在其它条件不变情况下，当期医疗卫生机构总收入每增加1%，当期总支出增加0.91%。从回归系数大小看，当期总支出主要受当期总收入的影响。

模型2 差分GMM 分析结果显示，加入总收入的结构项后，各变量的回归系数依然显著，且方向没有变化，总收入结构项的系数显著且为负，这说明在总收入中，财政补助收入与医疗（事业）收入比值越高，总支出增长越慢。

表2 医疗卫生机构收支变量的单位根检验

表3 总收入规模对总支出的影响分析结果

2.4 总收入结构对总支出的影响分析

利用公式3，进行差分GMM 和正交GMM 估算，结果为模型3，见表4。模型3 差分GMM 分析结果显示，医疗（事业）收入和财政补助收入均显著正向影响总支出，总支出对医疗(事业)收入的弹性系数大于总支出对财政补助收入的弹性系数，这说明医疗（事业）收入对总支出增长的影响大于财政补助收入。这也验证了上述研究结果：财政补助收入与医疗（事业）收入比值越大，总支出增长越慢。

表4 总收入结构差异对总支出影响的分析结果

3 讨论与结论

3.1 我国医疗卫生机构支出增长具有惯性动态特征

研究结果显示，上一年总支出的自回归系数显著为正，上一年总支出增长正向影响当年总支出增长，这说明我国医疗卫生机构支出具有惯性动态特征。研究结果支持新近宏观经济学派理论，该学派认为任何一个经济因素都存在一定的惯性，是一个动态调整过程[17]。研究结果也反映了我国医疗卫生机构预算编制的实际情况，收支预算编制参考前年度预算执行情况，根据年度事业发展计划、预算年度收入的增减因素、业务活动需要和可能，编制收支预算。换句话，上一年医疗机构的收支情况，对当年收支具有一定影响。

3.2 我国医疗卫生机构总支出主要受当期总收入的影响

模型1 分析结果显示，总支出对总收入的弹性系数为0.9131，接近于1。我国医疗卫生机构总支出略低于总收入的增长速度，医疗卫生机构略有结余。总体上，我国医疗卫生机构收支体现了“量入未出”的原则，财务运行状况良好。从回归系数看，我国医疗卫生机构总支出主要受当期总收入的影响。这与我国医院财务制度有关，长期以来，我国对医疗卫生机构实行“以收定支、收支平衡”的预算管理原则[18]。

3.3 我国医疗卫生机构总支出受总收入结构的影响

模型2 分析结果显示，总收入结构项显著为正，说明在总收入中，财政补助收入与医疗（事业）收入的比值越高，总支出增长越慢。模型3 的分析结果进一步验证了这一结论，显示医疗（事业）收入和财政补助收入均显著正向影响总支出，前者的弹性系数大于后者，即医疗（事业）收入对总支出增长的影响较大。说明即使总收入规模相同，如果收入结构不同，支出增长也不相同。对于医院，总收入中主要包括医疗收入和财政补助收入，医疗收入是医院开展医疗服务活动取得的收入，而财政补助收入是医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入[19]。两者在性质、用途、管理、支出上均存在差异，可能这种差异导致两者对总支出增长的影响有所不同。

综上所述，我国医疗卫生机构总支出增长具有惯性动态特征；我国医疗卫生机构总支出略低于总收入的增长速度；总体上，我国医疗卫生机构收支体现了“量入为出”的原则；我国医疗卫生机构收入不但受总收入规模的影响，还受收入结构的影响，财政补助收入与医疗（事业）收入的比值越高，总支出增长越慢。

4 建议

为促进医疗卫生机构收支平衡，保障其持续健康发展，根据以上研究结果提出以下建议：一是医疗机构要加强预算管理，科学合理编制预算，严格执行预算批复，主管部门应会同财政部门加强医院预算执行情况考核；二是医院要加强支出管理，制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标；三是强化成本管理，医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用进行开支，对成本形成过程中的耗费进行控制；四是在实施药品零差价之后，应同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革，保障医疗机构正常运营。