分析人文关怀在精神科保护性约束患者中的应用效果

谭淑勤

（广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州）

0 引言

随着社会的进步，社会压力也越来越大，在强大的压力之下，人们的精神渐渐受到重创，精神专科医院护士面对的精神疾病患者是一类存在不同程度的认知、思维、情感及行为障碍的患者。人文护理就是一种态度平和、心存善念、有悲悯心，从精神上帮助患者，带给患者踏实、信任和安全感。体现护理的温度和厚度，优质的护理能够让患者得到更有效的治疗，人文关怀的护理是以人为本对患者进行护理，让患者得到应有的尊重[1-3]。本文就人文关怀在精神科保护性约束患者中的应用效果做出探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年9月在我病区接受治疗的患者165例进行观察研究，根据随机分配的原则将165例患者分为观察组和对照组，观察组83例，对照组82例。其中，165例患者皆为男性，观察组患者年龄23～66岁，平均（37.16±7.55）岁；病程为6个月至18年，平均（5.16±1.98）年；住院时间为8～19周，平均（13.42±2.56）周。对照组患者年龄为 24～67岁，平均（36.11±7.34）岁；病程 6个月至 20年，平均（6.37±2.33）年；住院时间为9～20周，平均（15.16±3.47）周。对比两组患者的一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

患者或患者监护人均签署了医学保护性约束知情同意告知书；符合《精神卫生法》关于保护性约束的相关条例中的第四十条：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。

1.3 方法

对照组患者采用常规的精神科护理，观察组患者采取人文关怀对保护性约束患者进行护理。人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，体现出了人文关怀的核心：关心人、爱护人、尊重人、重视人的生命和人格的尊严。其中观察组采用的护理方法如下。

1.3.1 满足患者的心理需求

（1）了解患者的心理需求，对患者进行心理支持，向患者讲解其在接受保护性约束期间，护士会对其采取哪些隐私保护措施，降低患者的心理压力及病耻感。告知患者待病情稳定后，经医护人员双人评估后，可解除保护性约束。（2）随时巡视患者，了解患者的生理需求，对患者的合理需求予以满足，每天协助患者完成进食、饮水、洗漱、排便等基础护理。让患者感受到护理人员带来的关爱，并信任护理人员。

表1 两组患者的IPROS评分(, 分)

表1 两组患者的IPROS评分(, 分)

组别 例数 个人卫生 生活能力 兴趣 社交能力 总分观察组 83 2.89±0.53 2.99±0.62 3.18±0.63 3.69±0.45 12.69±1.47对照组 82 1.98±0.51 2.31±0.41 2.23±0.55 2.35±0.51 7.33±1.26 t 11.236 8.299 10.313 17.901 25.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

1.3.2 尊重患者的隐私

在工作中，当被约束者提出如厕请求时，我们往往为了规避风险，防止被约束者惹出事端，不管患者是约束在大厅或者是房间，都会给患者尿壶接尿，但我们往往会忽略一点，患者的隐私问题，因为这会极大的暴露患者的隐私，甚至会使患者的自尊心受到极大的打击，可能使女性工作人员陷入尴尬的局面[4]。当给患者进行操作或者是方便时，在有条件的情况下，需进行遮挡，让患者的隐私得到保护。

1.3.3 解除保护性约束等环节需统一的评估工具和方法

（1）每天评估患者是否已不再符合医学保护性约束指征中的任何一条。（2）评估患者情绪是否已稳定，与患者交流时，应评估患者是否能够平稳的与他人交流，是否对周围的人不再言语威胁。（3）评估患者是否可以配合治疗，并愿意遵守相关制度，不再出现危害自身或者他人安全的行为。（4）根据患者接受保护性约束的原因，例如自杀风险因素或攻击风险等，每天进行风险评估，确定患者危险程度是否降低。（5）评估患者是否能够对本次接受保护性约束的原因有正确认识，并了解自身的行为可能会对自己或他人带来哪些不利影响。

1.3.4 及时做好健康教育

（1）很多患者及家属并不了解保护性约束的目的，认为保护性约束是一种惩罚手段，只有犯了错误、惹事的人才需要约束。应加强保护性约束的健康教育，对患者接受保护性约束的原因进行讲解，并告知保护性约束的目的和意义，使患者对自己的行为有正确的认识，并理解医务人员所采取的措施。（2）护理人员要向患者和患者家属耐心的讲解与精神疾病相关的知识及出院后的康复指导，护理人员要尊重、理解病人[5]。通过对患者的健康教育，加深护患感情。

1.3.5 合理的运用保护性约束

工作人员应严格掌握医学保护性约束的指征，不允许使用保护性约束作为惩罚患者的工具，保护性约束应在没有其他可替代措施的情况下使用，不允许滥用。对患者进行保护性约束时，应注意保障患者的安全，约束部位选择应注意：不可仅仅约束双侧或单侧下肢；不可约束患者的一侧上肢及一侧下肢。如仅约束单侧上肢时，应约束患者紧贴墙壁或者紧贴其他病床的一侧肢体，以防止发生坠床。对放置完成的约束带进行检查，检查约束部位的约束带是否牢固，磁扣是否安装到位，磁扣及配件有无缺失。

1.4 观察指标

通过对比两组患者的IPROS评分、护理满意度及治疗效果进行判断。

1.5 疗效评判

疗效总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0统计学软件统计，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的IPROS评分

对比两组患者的IPROS评分，观察组患者的IPROS评分优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者的护理满意度

对比两组患者的护理满意度，观察组患者对护理的满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

2.3 对比两组患者的治疗效果

对比两组患者的治疗效果，观察组患者的治疗效果比对照组的治疗效果好，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

由于患者的思维和行动不受大脑的控制，在住院期间，为保证患者的安全通常会对患者采用保护性约束，让精神科的护理变得复杂危险[6]。人文关怀的护理是以人为本对患者进行护理，让患者得到应有的尊重，让患者感受到护理人员带来的关爱[7-9]。

综上所述，通过对比两组患者的IPROS评分，护理满意度及治疗效果进行判断。观察组患者的IPROS评分优于对照组患者，观察组患者对护理的满意度高于对照组患者，观察组患者的治疗效果比对照组患者的治疗效果好。人文关怀在精神科保护性约束患者中的应用效果良好，具有很高的临床学意义，值得临床推广使用[10]。