全程护理干预对预防颅脑损伤手术病人压疮发生的应用效果

秦帅鑫，高磊磊，武卫静，郑肖林，翟娟

（邢台市人民医院，河北 邢台）

0 引言

压疮属于手术常见的并发症之一，一般在术后几小时或者几天以内多发，对患者术后的康复进程造成极大的影响。手术体位下患者的局部皮肤和手术床之间形成的点状接触，从而造成局部皮肤形成的压力过高，有相关研究显示，当人体的皮肤组织在2.7 kPa的压力下，持续时间超过2 h则会引起不可逆损伤[1]。进行颅脑损伤手术的患者因疾病本身的原因，手术时间普遍比较长，而长时间的手术发生压疮的几率则更大。因此，预防颅脑损伤手术患者发生压疮是临床护理中必须要重视的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院进行颅脑损伤手术患者108例为研究对象，选取的时间段为2018年10月至2019年10月。按随机数字表分为研究组（n=54）和参照组（n=54），研究组患者给予全程护理干预措施，男性29例，女性25例，年龄33～57岁，平均（42.68±4.21）岁；参照组患者给予常规护理干预措施，男性31例，女性 23例，年龄 34～58岁，平均（47.15±3.24）岁。研究组患者和参照组患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预措施：术前、术后，对患者的皮肤进行常规检查，进行手术之前，在手术床上置放凝胶垫，协助患者摆放合适的手术体位，保持手术床单干净、整洁、平整，术中严密观察患者受压的部位[2]。

研究组给予全程护理干预措施：（1）术前准备：①患者进入医院以后，对发生压疮的危险因素进行量化评估，来推断患者发生风险的分层，制定预防压疮的措施；②使用BRADEN计分表，对患者发生压疮的危险因素进行评估，分值为6～23分，得分越低，发生压疮的危险越高；③成立压疮管理小组，针对可能发生压疮的部位，制定个体化预防压疮方案；④向患者和家属进行教育宣传，提高对疾病的认识，术前做好压疮易发部位皮肤的保护，对高危的部位可使用减压贴，为术中术后做好预防压疮的准备。（2）术中护理：①摆放体位时，尽量轻柔，以免对着力点个固定点造成压迫；②术中可采用保暖床垫、输液预热等措施对患者保暖，避免患者产生过激反应，严密观察高危患者的生命体征，不影响手术的情况下，可以对患者的受压部位进行按摩；③手术结束后，与专科护理人员重点交接，提醒护理人员对患者采取针对性的预防压疮措施，防止患者术后发生压疮。（3）术后护理：①术后，注意检查患者受压部位的皮肤情况，及时发现并处理发生压疮的部位；②每隔2 h对患者进行一次翻身，改变体位，翻身时，尽量小幅度进行，可以减轻骨突出皮肤的受压；③术后可采用气垫床，能预防压疮发生，减少患者发生急性压疮的几率，不仅能帮助患者减轻身体各部位的垂直压力、摩檫力，还能使床铺保持透气、干燥，对局部皮肤组织起到按摩的作用，促进血液循环，保持患者皮肤的干燥，更加舒适，有效减少发生压疮的风险等。

表1 两组术后6 h发生压疮情况比较[n(%)]

表2 两组术后7 d发生压疮情况比较[n(%)]

1.3 观察指标

比较两组患者术后6 h和术后7 d发生压疮的情况。采用NPUAP-EUAP压疮分级系统来进行评价[6]。压疮分级：（1）可疑深部组织损伤期-深度未知；（2）1期，指压不变白的红肿；（3）2期，真皮层部分处于缺失状态；（3）3期，全皮肤层处于缺损状态；（4）4期，全层组织处于缺损状态；（6）难以进行分期，皮肤全层或者组织全层处于缺损状态-深度未知。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组和参照组患者术后6 h发生压疮情况比较

两组患者术后6 h压疮总发生率分别为0%、1.85%，研究组与参照组无显著差异（P＞0.05），但是研究组发生率相对低一些，见表1。

2.2 研究组和参照组患者术后7 d发生压疮情况比较

两组患者术后7 d压疮总发生率分别为1.85%、3.70%，研究组与参照组无显著差异（P＞0.05），但是研究组发生率相对低一些，见表2。

3 讨论

颅脑损伤的患者病情一般都比较危重，并且患者自身能进行活动的能力比较差，加上住院时间长，所以，患者在住院的期间里易形成压疮。此外，颅脑损伤的患者在进行手术期间同样不能忽视压疮问题，因为该手术的时间比较长，患者在手术期间长时间的处于固定体位，也就增大了患者术后期间发生压疮的几率，同时对患者的康复进程造成了直接影响。有相关研究资料显示，手术中发生压疮的几率存在较大的差异，约4.7%～66.0%。有研究提出，对于颅脑损伤手术患者实施常规的护理模式，预防术中发生压疮未能取得满意的效果[7]。

全程护理干预是在常规护理方案上进一步改进的护理措施。影响压疮是因多方面因素引起的，除了皮肤与环境直接接触外，例如手术中床垫潮湿、透气性等原因外，患者自身的慢性低氧、低温等原因也会引起压疮的发生。全程护理干预措施，通过多方面对患者进行护理，术前对患者进行评估，制定术中护理计划，采发生压疮风险评估的工具等，以此来预测患者发生压疮的风险。同时，根据评估的分值，不断调整护理措施，加强监测压疮的发生。术后对患者使用BRADEN计分表进行评估，再根据压疮的风险程度，采取相应的护理措施，不仅可增强手术护理人员和病房护理人员的沟通，还能更加明确患者发生压疮的风险，积极进行预防[8]。从以上研究中可以看出，研究组实施全程护理干预措施后，患者术后6 h、7 d发生压疮的几率与参照组无显著差异，但发生率相对较低，表明应用全程护理干预能降低颅脑损伤手术患者发生压疮的几率，比常规护理措施更具有优势。

综上所述，对颅脑损伤手术患者实施全程护理干预，能有效预防压疮的发生，提高患者的生活质量水平，促进患者的康复进程，比常规护理措施更加具有优势，值得在临床上进一步推广应用。