密闭式吸痰管在多重耐药患者行机械通气的应用护理体会

杨正萍

（景东县人民医院，云南 景东）

0 引言

重症监护病房相较于普通病房，空气密闭，多重耐药患者行机械通气具有较高的接触和飞沫传播风险，导致交叉感染[1]。开放式的吸痰方法可以彻底的帮助患者吸痰，但是在每次的吸痰过程中，都需要中断机械通气，将人工气道和呼吸机分离，在暴露的环境中进行操作，加大交叉感染的风险[2]。本文以我院患者为例，分析密闭式吸痰方式的应用效果，并分析总结护理方法和体会，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018年1月至2019年12月我院收治的20例多重耐药行机械通气的患者为研究对象，随机分成两组，观察组 10例，男 5例，女 5例，年龄 35～81岁，平均（43.44±4.02）岁；对照组 10例，男 5例，女 5例，年龄 40～78岁，平均（45.46±4.12）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者及家属均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

给予对照组患者开放式吸痰的方式，给予观察组患者密闭式吸痰方式干预，具体方法如下：将密闭式的吸痰管三通和患者的呼吸机Y型管、人工气道（气管插管）、负压吸引装置相连在一起，形成较为密闭的吸引系统，左手手持吸痰管和负压吸引相链接的位置，拇指控制吸引阀，右手手持吸痰管，沿着气管插管插入，直至所需深度，按下吸引阀开关，进行连续的负压吸痰，吸痰时间不超过15 s，一边吸一边旋转撤出吸痰管。吸痰完毕后，回抽吸痰管直至可见导管上蓝色指标线，按下吸引阀，常规冲洗管腔内的痰液。

护理方式：（1）气道管理护理：在帮助患者翻身时因让患者的头颈部保持和气管导管活动一致性，并减小气管导管的压力，调试系带的松紧程度，避免吸管发生脱位现象；（2）密切观察患者病情：护理人员密切关注患者的病情变化，关注患者的面色、心率、血氧饱和度的变化情况，若患者在吸痰过程中出现心率不正常，血氧饱和度下降，患者面色发绀等异常的情况，需及时的停止吸痰操作，并提高患者供氧，使各项指标恢复正常；（3）口腔护理：护理人员每4小时就利用生理盐水或者性银离子抗菌液棉球对患者进行1次口腔清理，清理患者的口腔、牙齿和舌面，必要时还需要冲洗患者的口腔，避免口腔病原菌微生物进入患者的呼吸道诱发感染；（4）心理护理：护理人员需及时的对患者进行心理辅导，通过为患者进行密闭式吸痰和插管治疗的健康教育，增加患者对吸痰和插管的认识，减少患者因未知而带来的恐惧和负面心理，同时也提高患者的配合度，减少患者的抵抗情绪，配合治疗，尽早拔管，早出院，减少经济负担。

表1 两组护理后血流动力学比较()

表1 两组护理后血流动力学比较()

组别 例数 血氧饱和度（%） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）对照组 10 80.6±3.35 39.3±3.2 117.3±4.6观察组 10 96.3±2.53 50.0±3.8 99.3±4.5 t 11.827 6.811 8.845 P 0.001 0.001 0.001

1.3 观察指标

观察两组患者采用不同的吸痰方式干预后的MDRB感染几率；观察患者护理后的血流动力学发展变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t检验，（）表示计量资料，使用χ2检验，（%）表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后的血流动力学比较

比较两组患者护理后的血流动力学指标，护理后，观察组患者的血氧饱和度、平均动脉压均较对照组明显提升，心率较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组患者干预后MDRB感染率比较

比较两组患者采用不同的方法干预后的MDRB感染几率，观察组患者感染率为1例，感染几率为10%，对照组患者感染2例，总感染率为20%，经过统计学分析，两组χ2=3.922，P=0.048。

3 讨论

机械通气是帮助呼吸衰竭患者自主呼吸运动的通气方式，能有效保障患者的生命安全，挽救患者的生命，在通气时需要为患者进行针对性的呼吸护理和吸痰护理[3]。开放式吸痰方式是传统的帮助患者吸痰的护理方式，吸痰效果较为彻底，效果突出，但是容易加大感染的风险，影响患者的心率、血氧饱和度，影响治疗效果[4]。

密闭式吸痰方式相较于传统的吸痰方式，操作更为简便，设施更为简化，减轻了护理人员的工作量，同时，在吸痰时不同分离呼吸机，机械通气装置可以正常运行，能够有效的维持通气功能正常运转，缩短治疗时间，加快拔管的次数，减轻患者的经济负担[5]。如本文研究所示，对患者进行了密闭式吸痰方式并进行了针对性的护理，认为在吸痰时需要对患者进行气道管理护理、心理护理、口腔护理及其他等护理。机械通气患者进行密闭式吸痰方式进行治疗时需要妥善处理好气管或者套管，患者术后的翻身拍背等动作和进行吸痰护理时都极容易导致气管或者套管发生脱位的现象，影响患者治疗进程和病情康复进程[6-8]。行机械通气、气管插管是等治疗对患者造成一系列的心理刺激，进而导致患者产生恐惧等负面的心理情况，拔管后患者也容易产生依赖和担忧，需要对患者进行适当的心理护理。如本文研究所示，采用不同的吸痰方式治疗后，观察组患者感染率明显低于对照组，护理后的血流动力学各项指标评价明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），证明密闭式吸痰的方式能够有效的防止多重耐药行机械通气患者在治疗期间发生交叉感染，降低感染的几率，帮助患者早日康复，减轻经济负担；对患者进行适当的护理也能有效改善患者的血流动力学指标，改善患者症状，效果突出。

综上所述，密闭式吸痰在多重耐药患者行机械通气中干预效果突出，能有效降低交叉感染的几率，对患者进行适当的护理措施可以改善患者的血流动力学，改善患者的症状，加快康复速度，早日出院，降低经济负担，值得推广