早产极低出生体重儿鼻塞持续气道正压通气与气管插管接呼吸机通气对比分析

陈静

（云南省曲靖市沾益区人民医院，云南 曲靖）

0 引言

早产极低出生体重儿一般都伴有器官功能、组织等发育不成熟等情况，因肺部组织发育尚未成熟可能引发呼吸减弱或呼吸衰竭，且易出现呼吸窘迫综合征，影响患儿的身体健康。临床上一般采用通气治疗方法反对早产儿予以系统的治疗，但机械通气治疗难免会出现程度不一的创伤或不良反应[1-2]。目前鼻塞持续气道正压通气是应用较广泛的治疗方式，其操作简单，价格便宜，但目前针对此法的研究较少，因此本次研究主要探究鼻塞持续气道正压通气和气管插管接呼吸机通气对早产极低出生体重儿的临床效果对比值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意随机抽取时间在2016年1月至2019年1月的患儿进行研究调查，参照组男17例，女13例，胎龄低于 32周，平均孕周（29.74±1.81）周，体重 1200～1500 g，平均出生体重（1264.59±142.08）g；研究组男18例，女12例，胎龄低于 32周，平均孕周（30.19±1.32）周，体重 1200～1500 g，平均出生体重（1265.82±138.67）g。对比研究组和参照组的基本资料可知，P＞0.05，两者无明显差异，且具有可比性。

1.2 方法

参照组采用气管插管接呼吸机通气治疗（德国Servio呼吸机或医院自备呼吸机）。常频呼吸机通气-应用压力限定通气模式（控制通气或辅助通气），同步压力支持、间歇指令通气，并按照早产极低出生体重儿的病情初设参数。压力触发值在-1～-3 cmH2O，1～3 L/min而流量触发值。调整参数，一般按血气分析结果和SPO2水平予以调整，PEEP1～2 cmH2O为调节幅度，FiO2-0.05，RR-1 min5次，当PEEP低于8 cmH2O及FiO2低于0.4时便将气管插管拔除，更变为鼻塞持续气道正压通气维持，撤除鼻塞持续气道正压通气指针同前述。

研究组实行鼻塞持续气道正压通气治疗（德国Stephane infant flow system CPAP呼吸机或医院自备呼吸机）。为新生儿选用适合的鼻塞，将气道压力初设为4～5 cmH2O，流速：6～8 L。调整参数，一般按血气分析结果和SPO2水平予以调整，SPO2维持在88%以上，PaCO2超过50 mmHg。倘若PaCO2趋于稳定，需将其每次持续递减0.05逐渐降低FiO2[3]。当参数下调至FiO2低于0.3，PEEP低于4 cm H2O，早产极低出生体重儿生命体征趋于平稳，呼吸困难及通气功能障碍减轻后即可撤除鼻塞持续气道正压通气。

1.3 观察标准

①新生儿的Agpar评分-肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸，十分表示新生儿各项体征正常，七分以下表示患有轻度窒息，四分以下表示患有重度窒息。②研究组和参照组新生儿的住院天数及呼吸治疗时间；通气或呼吸机治疗后改善良好的概率（预后良好）；采用呼吸支持模式脱机后，插管再次使用率（治疗成功率）。③血气分析结果-时间段（治疗前、后 6 h、后 12 h、后 24 h），PaO2、PaCO2变化。④并发症 - 早产儿视网膜病（ROP）、脑室周围脑白质软化（PVL）、脑室内出血（IVH）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果

见表1。

表1 血气分析结果(, mmol/L)

表1 血气分析结果(, mmol/L)

组别 例数 治疗前 治疗后6 h 治疗后12 h 治疗后24 h PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2研究组 30 50.64±22.39 55.24±13.86 74.16±16.08 47.18±11.42 81.69±20.58 41.39±9.48 87.01±20.16 39.57±7.41参照组 30 51.28±24.50 55.18±12.83 83.91±18.74 40.80±9.93 88.41±23.80 37.82±10.30 95.45±22.38 38.40±7.49 t 0.105 0.017 2.162 2.309 1.169 1.396 1.534 0.608 P 0.916 0.986 0.034 0.024 0.246 0.167 0.130 0.545

2.2 多项概率值

见表2。

表2 多项概率值[n(%)]

2.3 临床治疗指标

见表3。

表3 临床治疗指标()

表3 临床治疗指标()

组别 例数 住院天数（d） 呼吸支持治疗时间（h） 1 min Agpar评分（分） 5 min Agpar评分（分）研究组 30 14.11±7.32 74.81±24.59 7.92±0.73 9.35±0.67参照组 30 18.93±8.58 71.46±22.60 7.13±0.89 8.32±0.69 t 2.340 0.549 3.759 5.865 P 0.022 0.584 0.000 0.000

3 讨论

早产儿的皮肤薄嫩、皮下脂肪少，肺部或其他组织发育尚未成熟，肺内有效气体交换少，肺部组织不成熟则极易发生呼吸减弱或呼吸衰竭的现象。有研究表明，呼吸窘迫综合征是早产儿出现呼吸衰竭的主要疾病类型，而纠正缺氧、改善通气功能则是治疗呼吸窘迫综合征的关键和必要。早期机械通气能改善提高血氧浓度，避免或降低出现后遗症概率，是临床上常用的治疗手段，但机械通气极易改变早产儿的呼吸生理结构，对心脑血管等造成不良影响，严重情况下甚至可能呆滞肺部感染、肺出血等导致死亡[4-5]。目前，基于对患儿安全的考虑，临床上将推广鼻塞持续气道正压通气治疗方法，利用特殊鼻塞装置连接压力型呼吸机，促进呼吸循环、改善通气和氧合状态，利用无创、安全呼吸技术减少有创机械通气造成的损伤和并发症，而本次研究在两种治疗方式对患儿的临床效果对中也可进行进一步的研究和改进。本次研究将气管插管接呼吸机通气与鼻塞持续气道正压通气对早产极低出生体重儿的临床效果进行对比，依据对比结果可知，参照组和研究组治疗前后的PaO2、PaCO2变化明显，治疗前，两项差值并无明显变化，治疗后6 h、12 h、24 h差值均有所降低，研究组两项数值中一高一低，治疗后的两组差值稍有不同；两组呼吸支持治疗时间和剂住院天数、Agpar评分对比，Agpar评分1 min和5 min的分值各有不同，分值逐渐增长，但分值更高的一组明显是研究组，而住院天数较少，恢复速率较快的一组也是研究组，呼吸支持治疗时间较短的一组则是参照组；研究组和参照组并发症发生率及预后良好、治疗成功、母亲产前应用激素概率对比，出现各类并发症概率更低的一组依然是研究组，后两项概率数值较低的一组则是参照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气管插管接呼吸机通气与鼻塞持续气道正压通气都对改善患儿的通气功能和呼吸困难等症状有一定疗效。鼻塞持续气道正压通气对呼吸暂停或其他严重呼吸阻碍症状有限制效用，但并发症概率依然低于气管插管接呼吸机通气，而针对两种治疗方法对早产极低出生体重儿的临床效果或采用有创、无创呼吸机予以辅助治疗方式还有待进一步的研究。