全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的临床效果分析

李晓明

（兴隆县人民医院，河北 承德）

0 引言

膝关节骨关节炎是骨科临床的常见和多发疾病，该病是一组以退行性病理改变为基础的慢性疾患，中老年人群为高发群体，随着我国进入老龄化社会，膝关节骨关节炎的发病率也呈逐年上升趋势，该病的主要临床表现为关节肿胀、膝部酸痛、膝关节弹响等症状。临床治疗方式主要分为药物治疗与手术治疗，但药物保守治疗的临床效果有限，对于症状比较严重的患者来说，手术治疗是最有效的治疗方式，近年来，随着人工关节的兴起，全膝关节置换术在国内临床逐渐成为首选的手术方式[1]。为探究全膝关节置换术对于膝关节骨关节炎患者的实际疗效，本次研究选择了我院近两年来收治的84例患者进行疗效的观察和分析，现将详细研究内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年9月于我院接受相关诊疗的膝关节骨关节炎患者85例参与本次研究，以不同的治疗方案为分组依据，将所有患者分为对照组（n=42，采取常规治疗）与观察组（n=43，采取人工全膝关节置换术）。观察组中，男性22例，女性21例，患者年龄在55～69岁，平均（61.57±3.58）岁，病程2～9年，平均（4.86±1.56）年，其中24例为左膝骨关节炎，19例为右膝骨关节炎。对照组中，男性23例，女性19例，患者年龄在 57～70岁，平均（62.31±3.43）岁，病程3～10年，平均（4.77±1.47）年，其中22例为左膝骨关节炎，20例为右膝骨关节炎。两组患者上述一般资料经对比，差异未见统计学意义（P＞0.05），提示具有可比性。

纳入标准：①所有患者经相关检查及临床诊断，确诊为中度以上膝关节骨关节炎。②所有患者临床资料完整，对本次研究内容知情，自愿参与。

排除标准：①排除合并恶性肿瘤、重要脏器严重损害者。②排除认知、语言功能有障碍，无法配合本次研究者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，主要基于非甾体药物进行抗炎镇痛，同时可给予口服布洛芬片，若疗效不满意，可联合关节腔注射玻璃酸钠治疗。

观察组患者采取全膝关节置换术治疗，具体：患者取仰卧位，硬膜外麻醉成功后，取一止血带绑扎于患者大腿根部，术区进行常规消毒、铺巾、驱血等操作，选择膝关节正中部位作为切入口，从髌骨内侧进入骨关节，使关节腔充分暴露，将关节处脂肪垫、骨赘及半月板切除，清除十字交叉韧带，如内外侧组织有挛缩情况，行松解处理。于胫骨端髓外定位截骨，保留约5°的后倾活动范围，股骨端内侧定位截骨，采用试模调试，使下肢力线达到正常状态，能够保证周围软组织的屈伸、平衡和内翻及外翻稳定，确保髌骨轨迹正确[2]。反复冲洗关节腔直至骨质碎片清理干净，将人工关节假体安装完成后采取骨水泥进行固定。术后留置引流管，逐层缝合切口，采用无菌敷料进行加压包扎。

术后6个月进行疗效判定。

1.3 观察标准

对比两组患者住院治疗时间及治疗费用。采用VAS量表与HSS量表对患者疼痛程度及膝关节功能进行评价。VAS评分标准：0分：无疼痛感；1～3分：疼痛轻微，不影响正常生活。4～6分：中度疼痛，可影响睡眠，但尚可忍受。7～10分：剧烈疼痛，难以忍受，严重影响生活。HSS评分标准：该量表满分100分，分别有关节稳定性、关节活动范围、肌力、疼痛、屈曲畸形、关节功能等条目，分数越高，表明膝关节功能越好[3-4]。

对两组患者治疗效果进行评价，优：经治疗，患者关节肿胀、疼痛等临床症状完全消失，关节活动范围较治疗前上升70%以上。良：经治疗，患者相关临床症状得到显著改善，关节活动范围较治疗前上升50%～70%。可：经治疗，患者相关症状有一定程度的改善，关节活动范围较治疗前上升35%～49%。差：经治疗，患者相关症状无改善。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS及HSS评分

治疗前，两组患者两项评分无显著差异（P＞0.05），经治疗，两组患者VAS及HSS评分均有一定优化，但观察组两项评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 VAS及HSS评分(, 分)

表1 VAS及HSS评分(, 分)

VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 51.45±8.45 76.56±7.26 6.44±1.24 2.03±1.01对照组 42 52.06±8.12 63.21±6.87 6.38±1.32 3.47±1.06 t 0.339 8.704 0.216 6.413 P 0.735 0.000 0.830 0.000组别 例数 HSS

2.2 住院时间及费用

观察组患者住院时间与对照组无显著差异（P＞0.05），但观察组住院费用显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 住院时间及费用()

表2 住院时间及费用()

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 43 12.36±2.41 4.27±0.37对照组 42 11.85±2.15 0.23±0.16 t 1.029 65.063 P 0.307 0.000

2.3 治疗效果

观察组患者治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗效果[n(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨出现退行性变化或骨质增生引发的慢性骨关节疾患，也可称作退行性关节炎、膝关节增生性关节炎以及骨性关节病等。该病为骨科临床最常见的骨性关节炎之一，多由劳损、肥胖、膝关节外伤及遗传所致，以50岁为年龄界限，年龄在50岁以下，男性发病率高于女性，50岁以上，女性发病率则反超男性，发病率随年龄增长而增加。该病以单侧发病较常见，也可双侧发病，主要临床表现有行走困难，关节变形，膝部疼痛，症状严重和长期卧床者可导致膝关节挛缩及肌肉萎缩等后果，该病是老年人致残的重要原因之一，早期给予治疗和干预是改善患者膝关节功能、降低致残率的关键[5]。局部理疗、药物外敷和内服是治疗膝关节炎的重要手段，其对患者造成的损伤小，但更适用于轻度关节炎患者，由于该病患者多为老年人，其病程较长，加上机体恢复功能减弱，因此药物治疗往往难以收到理想效果，且还会引发各种不良反应，临床效果欠佳。

随着医疗技术的不断进步，人工假体材料也在不断改进，更加实用，目前，全膝关节置换术已经十分成熟，逐渐成为国内临床手术治疗膝关节炎的首选方式。本次研究选择了我院近两年间收治的膝关节炎患者作为对象，分别施以不同的治疗方式，研究结果提示，观察组患者临床疗效显著优于对照组，虽然治疗费用较常规方式相对更贵，但其远期疗效是常规治疗无法比拟的。因此，全膝关节置换术在膝关节炎患者的治疗中具有重要价值，是改善患者膝关节功能的有效方式，值得推广。