综合护理干预措施在直肠癌术后结肠造口护理中的效果分析

班彩丹

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁）

0 引言

近年来结肠癌发病率呈现不断升高趋势，在所有因恶性肿瘤致死的患者中，结直肠癌患者例数在第三位[1]。直肠癌病灶一般集中在乙状结肠直肠交界位置和齿状线两者之间，此类疾病典型临床症状为腹痛腹胀、有频繁便意、大便的性状出现变化，部分患者有血便。当前对此类患者主要通过手术根治性切除方式处理，虽疗效明确，但术中需要为患者在腹部制造永久性造口，术后容易出现各种并发症，同时结肠造口改变了生理构造，导致排便方式出现变化[2]，不但会导致患者存在沉重的心理负担，可诱发负面情绪，如没有重视并及时处理，对于术后康复会有消极影响。对接受直肠癌手术治疗提供科学性、全面性的护理措施，有重要的临床价值，有鉴于此本院近年对收治直肠癌手术治疗患者给予合理的综合护理干预，取得令人满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院2017年11月至2019年11月收治拟用手术治疗的直肠癌患者相关临床数据，其中18例接受综合护理干预措施的直肠癌手术治疗患者设为观察组，男性11例，女性 7例；年龄 45～74岁，平均（55.16±9.15）岁；其中13例为腺癌，5例为未分化癌。另17例接受常规直肠癌手术围术期护理干预的患者设为对照组，男性9例，女性8例；年龄 46～73岁，平均（54.97±9.21）岁；其中 11例为腺癌，6例为未分化癌。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者在直肠癌手术治疗期间配合常规围术期护理：在充分掌握患者家庭背景、文化程度及性格基础上制定针对性健康宣教，告知直肠癌术后结肠造口的出现机制、临床症状、预防手段，通过定期健康讲座来解答疑惑；术后对造口用生理盐水清洗，选择不会对皮肤造成刺激的造口袋，及时进行更换与清洗[3]。

观察组患者在上述常规护理基础上配合综合护理，具体如下。

①造口强化护理。告知患者及其家属关于造口的相关事项，包括造口大小、如何粘贴造口袋、拆除造口底板以及整个过程需要注意的事项，同时还需要确保患者掌握如何应用防漏条/防漏膏处理不平整皮肤。排出粪便后会导致造口的周围皮肤出现炎性症状，因此要时刻保持造口皮肤的清洁[4]。

②造口正确清理方式。对皮肤应用温水清洗，然后将适当的造口粉、防漏膏还有液体敷料涂抹上去，确保清洁。

③生活护理。调整饮食构造，控制摄入刺激性、辛辣性食物，不摄入容易产气的食物。衣物穿着尽量选择宽松、柔软性质。在洗澡的时候一定要佩戴造口袋，以淋浴方式进行。每天适当运动，运动时间在30 min以内，每天运动次数约为3次。

④心理护理。直肠癌患者大部分存在负面心理情绪，诸如悲观、忧郁以及焦虑等，护理人员要跟患者保持充足直接的交流和沟通，对存在不良心理的患者进行对症疏导，消除其不良心理所造成的影响，鼓励患者并讲述成功接受直肠癌手术治疗的病例，让患者顺利建立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗与护理。

⑤造口开放后护理。一般情况下患者完成直肠癌手术后的2～3 d内造口位置的肠便会开始有蠕动的变化，在手术完成后护理人员需要仔细观察患者的肠蠕动状况，让患者尽可能的保持左侧卧位，掌握患者的排便情况。隔开患者的腹壁切口和造口，使用塑料薄膜或者是其它物品做进一步防护措施，防止出现稀薄粪便流出的情况污染腹壁切口，诱发出现感染事件。

⑥选用造口袋。在为患者选择造口袋的时候，需要根据患者造口高度进行适当的选择，一般为3～4个，造口大小和造口乳头之间要保持足够的匹配，无毒，有良好的通气效果，确认患者并无皮肤过敏情况。

1.3 观察指标

两组患者术后均接受平均1个月时间随访，在随访期间记录以下指标。

排便情况：平均每天排便次数，不超过3次的为正常；排便频率相对固定，排便的时间也没有明显差异，确认为固定[5]。

观察两组患者随访期间并发症发生情况，事件包括：感染、出血、造口狭窄。

对两组患者发放关于医院护理满意度调查问卷，对于文化程度不足的患者由其家属协助完成或者由护理人员说明内容后自主完成，内容项目包括满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便情况

观察组患者每天排便的频率、排便时间等数据均优于对照组且组间提示存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种护理模式下直肠癌术后结肠造口患者排便情况比较[n(%)]

2.2 并发症

观察组患者术后相关并发症事件发生率显著低于对照组且组间提示存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种护理模式下直肠癌术后结肠造口患者并发症发生率比较(n, %)

2.3 满意度

调查问卷提示观察组患者对所接受护理干预满意度显著高于对照组且组间提示存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表3。

表3 两种护理模式下直肠癌术后结肠造口患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

直肠癌属于临床发病率偏高的恶性肿瘤疾病，虽然用根治性外科手术治疗能取得良好治疗效果，但患者术后腹壁会存在一个不可修缮的结肠造口[6]，生理结构的变化影响了正常肠道排泄，伤害患者身心健康，但这是难以避免的缓解，因此手术期间应该给予有效护理干预，保障预后及康复质量[7]。直肠癌手术治疗后，患者因为腹部直肠造口的影响导致生理结构出现变化，永久性的改变了排便通道，造口周围皮肤容易出现诸如肿痛、红热等炎性症状，且造口也容易发生各种并发症，包括出血、狭窄、回缩等，不利于患者康复。

综合护理干预措施贯彻以患者为中心的思想，强调重视患者的整体健康，针对患者的具体情况，提供系统而又全面的护理服务，在本次研究中接受综合性护理干预的直肠癌手术治疗患者在排便状况、术后并发症方面均有显著优越性，通过各项护理来减少造口的不适性，通过饮食调整来保障合理排泄，健康宣教来让患者正视自身情况[8-9]，积极配合治疗及康复干预，多种措施来调整患者身心状态，在此期间护患之间建立了足够的信任关系，在表3中可知综合护理干预患者满意度更高。

综上所述，对直肠癌手术治疗患者给予针对性、科学性的综合护理干预，对于术后结肠造口的排便、安全性等均有积极意义，同时有利于营造和谐护患环境，值得临床推广。