关于多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断的临床价值

马运鹏

（山东省枣庄市山亭区人民医院, 山东 枣庄）

0 引言

急性阑尾炎是临床中比较高发的一种疾病，在发病后，患者的临床症状比较突显，主要是突然发生的腹痛症状，给患者造成了很大的痛苦，不但损害患者的身体，而且会严重危害患者的心理健康[1]，导致患者的生活质量下降，所以，在患病后，要及时发现疾病的存在，进而及时治疗疾病是十分重要的。本次研究主要分析探究将多层螺旋CT用于急性阑尾炎的诊断中的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料是山东省枣庄市山亭区人民医院在2019年9月至2020年9月收治的急性阑尾炎患者共计100例，这些患者均是本院收集到的上、中腹部、盆腔急诊病例，并为实施多层螺旋 CT 检查后的患者， 最终确诊为急性阑尾炎的病例。所有病例均明确本次研究的情况并且全部患者均签署同意书。在100例患者中，主要包括男性患者60 例，女性患者40例，患者的年龄方面，最小的患者为20岁，最大的患者为60岁，患者的中位年龄为35.5岁。经过观察统计，患者的主要临床表现包括全腹疼痛、右下腹疼痛、压痛，反跳痛、食欲不振、恶心、呕吐、 全身乏力、发烧等 。经过实验室相关检查结果显示，多数患者的白细胞水平升高且中性粒细胞数值升高；体征主要包括右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块等[2]。

1.2 检查措施

应用的检测仪器为SOMATOM Sensation 16 层螺旋CT 扫描仪，在检查的过程中主要有两种扫描方式：（1）扫描范围为从腰椎一直到耻骨联合的位置；（2）膈顶至耻骨联合扫描，扫描条件为：120kv，160Mas，7.13s- 10s delay5s;slice10.0，Acq16×1.5mm，kernelB41f medium，Fov378，100例患者全部接受平扫[3]，其中对10例患者实施平扫联合增强扫描。处理图像的方式为：现将原始数据传输到工作站(Wizard)中，采用最大的密度投 影（maximum intensity projection,MIP），多 平 面 重 组(multiplanar reconstructions,MPR)，曲 面 重 组 （curved planar reformat,CPR）等技术得到最终的图像。原始图像与重建图像进行结合之后能够全面且立体地展现出阑尾的情况，清晰看到阑尾及其周围结构关系。

2 结果

检测结果与手术、病理结果进行对比，CT诊断符合率为 95.00% （95/100）。在疾病分型方面：（1）有30例患者为急性单纯性阑尾炎，占30.00%，见图 1、图 2、 图 6。CT检测结果显示:患者的阑尾增粗、肿大，外径大于6mm， 管壁增厚超过2mm。阑尾边界不清晰，密度接近或者是比邻近的肌肉组织略高一些[4]，不见管状结构。阑尾腔内能够看见有积液、积气或粪石，见图 3、图 7，有部分患者的阑尾腔出现萎陷闭塞情况。（2）化脓性阑尾炎合并阑尾盲肠周围炎的患者有60例，占60.00%。通过CT检测结果显示：患者的阑尾增粗、阑尾周围脂肪层内有片絮状或条纹状密度增高影情况出现，边界模糊。阑尾与盲肠周围的脂肪间隙显示不清晰，密度有所上升，盲肠壁显示为局限性增厚，合并阑尾周围脓肿的患者有15例，占15.00%， 见图 4。通过CT检测结果显示：盲肠的周围表现为较低的密度影，盆腔内也显示为低密度影，有一些软组织内发生积液或者积气情况[5]，边界模糊或部分包裹。（3）坏疽性阑尾炎，经过CT检测结果表现为阑尾增粗显著，阑尾内见少量气体；阑尾管壁发生坏死或发生部分坏死情况，阑尾腔内出现积脓或者积液情况，见图 5、图 8；通常是在阑尾根部出现穿孔的症状，如果穿孔部位没有被包裹，则可能会引起急性弥漫性腹膜炎症状出现。如果穿孔位置发生了包裹情况，那么则会出现阑尾周围脓肿的症状。

图1 单纯性阑尾炎，阑尾增粗（箭头）

图2 阑尾结石并单纯性阑尾炎（箭头）

图3 阑尾多发结石，并阑尾炎（箭头）

图4 阑尾炎（长箭头）合并有脓肿形成（短箭头）

图5 增强扫描结果显示坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成（短箭头），阑尾中能够见到气体（长箭头）

图6 冠状位重建，显示阑尾有增粗情况，边缘不清晰

图7 另一病例冠状位重建，显示阑尾根部粪石，并阑尾炎；

图8 另一侧坏疽性阑尾炎，阑尾壁增厚，阑尾围脓肿（细箭头），阑尾内出现气体（粗箭头）

3 讨论

急诊腹部疾病患者，通常是起病急骤的，由于患者的腹部病变发生的因素不明确，所以一般都不做腹部扫描检测的准备，肠蠕动，电解质紊乱等干扰较为明显[6-8]，有些患者的呼吸动度较大，横断位扫描可能对部分阑尾不能清晰观察到，16 层 （或以上） 螺旋 CT 的优点：扫描速度快、解剖覆盖面广、能够进行各向同性及多种后处理，如多平面重组 、 最大密度投影、曲面重组，见图 3、6、7 等，这样的技术就为急性阑尾炎的影像学检查开辟了一条简单有效的新路径[9]。那么通过本次研究结果证明了应用多层螺旋CT对急性阑尾炎疾病进行诊断，具有较好的临床应用价值[10-12]。