美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值分析

陈娥

（云南省曲靖市罗平县人民医院松毛山内科，云南 罗平）

0 引言

冠心病为身心疾病，病因病机与心血管病理改变及精神状况均具有高度关联，诱发因素较多，与动脉粥样硬化斑块具有直接关联，对患者心功能具有严重影响，易导致心功能衰退，危害患者生命安全[1,2]。随着全球范围内老年人口比重增加，老年心血管事件频发，开展治疗方案课题探究尤为重要[3]。现就冠心病合并心力衰竭治疗药物开展平行分析，如下展开。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院住院部接收的冠心病合并心力衰竭患者为观察对象，项目开展时间为2018年5月至2020年4月，共采纳118例患者，借助数字排列奇偶法均分研究小组，常规组59例，年龄43-85（57.92±2.64）岁，病程2-16（8.63±0.52）年；经美国心功能分级（NYHA分级）提示，心功能Ⅲ级28例，心功能Ⅳ级31例；实验组59例，年龄40-83（58.11±2.61）岁，病程1.5-15（8.59±0.55）年；经美国心功能分级（NYHA分级）提示，心功能Ⅲ级30例，心功能Ⅳ级29例；统计校验两组冠心病合并心力衰竭患者基础资料，P＞0.05，差异符合比对需求。

纳入标准：（1）118例患者均满足《心内科医学鉴别诊断指南-冠心病篇》[4]对疾病的评估标准，患者以胸痛收治入院，经门诊以冠心病收治，经NYHA心功能分级提示合并慢性心力衰竭；（2）118例患者于入组观察前，均授权病历资料数据分析，伦理委员会授权。

排除标准：（1）于入院前2周接受本研究药物，或对研究药物不耐受；（2）合并其他器质性病变、肝肾功能不全；（3）因其他因素致心功能衰竭患者；（4）特殊患者，例如精神类疾病、妊娠期女性、过敏体质及超高龄患者。

1.2 方法

两组患者均予以对症治疗；常规组予以美托洛尔[国药准字H32025391 阿斯利康药业（中国）有限公司]，初始剂量12.5mg，依据患者心功能转归情况调整药物剂量，最大剂量不超过100mg/d；实验组联合曲美他嗪[国药准字H20055465 施维雅（天津）制药有限公司]治疗，初始剂量20mg，3次/d，均于餐前服用；两组患者均持续治疗1个月。

1.3 评价标准

借助心电图或超声心动图评估LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）指标、LVEF（左室射血分数）指标。

统计分析药物应用期间不良反应，包括恶心呕吐、低血压、心律失常。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 药物干预前后心功能评估

药物干预前两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标差异均衡，药物干预后，两组患者LVEDD、LVESD指标降低、LVEF指标升高，实验组LVEDD、LVESD指标低于常规组、LVEF指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 药物干预前后心功能评估 （±s/n=59）

表1 药物干预前后心功能评估 （±s/n=59）

组别 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）常规组 干预前 66.34±5.24 51.29±4.99 40.93±4.69干预后 58.36±5.17 43.34±4.51 44.83±4.81 t 5.406 7.603 3.415 P 0.029 0.001 0.186实验组 干预前 66.38±5.28 51.36±5.02 41.03±4.65干预后 50.15±4.68 35.62±4.35 51.26±5.09 t 12.605 12.558 7.806 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组药物应用安全性分析

常规组不良反应总发生率为23.73%，实验组总发生率为3.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组药物应用安全性分析（n/%）

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，与高血压、高血脂、血管硬化相关，患者心功能受损，伴有不同程度心肌缺血症状，严重影响患者日常生活[4,5]。冠心病合并慢性心力衰竭多采用药物治疗，采用扩张血管、改善微循环等对症治疗，延缓心功能减退进程，抑制心室重构，提升心脏负荷力[6,7]。

本研究选用美托洛尔与曲美他嗪实施联合治疗，经数据分析显示，药物干预前两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标差异均衡，药物干预后，两组患者LVEDD、LVESD指标降低、LVEF指标升高，实验组LVEDD、LVESD指标低于常规组、LVEF指标高于常规组，患者心功能改善更佳；通过追踪了解患者药物使用安全性可知，常规组药物应用期间不良反应总发生率为23.73%，实验组总发生率为3.39%，数据可直接反馈出，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗对心功能恢复有显著效果，其不良反应降低，药物无交叉耐药情况。通过药动力学分析显示，美托洛尔为心内科常用β受体阻滞剂，可抑制儿茶酚胺的释放，改善神经传导功能，恢复正常心肌供血，提升心脏射血能力，改善心肌缺血症状，但药物单独使用对其心律收缩具有严重影响，易导致心律失常等不良反应，需联合心肌保护药物共同治疗[8]。曲美他嗪为常用KAT抑制剂，可抑制游离脂肪酸代谢，为改善能量供给，起到保护心肌组织的作用，维持稳定的细胞内环境，促使心功能恢复。

综上，在冠心病心力衰竭对症治疗基础上联合使用美托洛尔与曲美他嗪，利于心功能恢复，药副机制可控，兼具高效及安全性高双重优势。