◎南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科

微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术是目前公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病安全有效的方法。我国人口众多，颅神经疾病患者总量巨大，近年来很多医院都开展了MVD术相关工作，使众多患者得以解除病痛。

然而由于颅神经疾病的特点、手术部位及其对手术技术的要求，开展此类手术仍然是一项具有挑战性的工作。本研究通过回顾性分析2 480例MVD患者中12例术后颅内出血患者的临床资料，结合文献复习，对MVD术后颅内出血的原因及发生机制进行了探讨，并对其早期发现及处理方法提出了建设性的意见，是一个具有很好临床意义的研究。

MVD术后颅内出血是此类手术最严重的并发症之一，具有较高的致残率及病死率；而对其发生的原因、病理生理机制目前仍不完全清楚；即使对于国内开展此类手术较多的中心和医生，仍然无法完全避免此类并发症的发生。现结合本中心的临床工作经验提出如下建议供同仁们参考：(1)术前对患者的全身情况及脑部的健康状况作认真评估，本中心对于有高血压病史且年龄>50岁的患者常规行头颅CTA检查，其中每年均可发现数例未破裂的颅内动脉瘤患者；(2)术前认真分析患者的影像学检查资料，术前颅脑薄层3D-Tof MRA可以提供很多相关信息，术者应充分了解每例患者颅内的结构特点，如后颅窝的形态、颅骨的厚度、静脉窦的宽度、相关颅神经的长度、责任血管的类型、蛛网膜下腔的宽度及其沿伸的范围等；(3)要根据患者的胖瘦及颈部的长短设计手术切口的长度，骨窗大小适当，直径小于2 cm的骨窗往往使手术变得困难，一味追求更小的手术切口及骨窗不仅无法实现微创，反而在多数情况下会因暴露不满意造成更多的牵拉，带来更多术后并发症；(4)避免开颅过程中造成脑组织的损伤，因为一旦发生脑组织损伤会导致显露困难，往往会增加脑组织的牵拉增加出血的风险；(5)对于后颅窝狭小、颅底凹陷的患者，打开硬脑膜后可能出现脑组织膨出或移位，这种移位产生剪切力有可能造成深部脑组织的损伤，必要时可术前放置腰大池引流脑脊液。本中心曾对两例颅底凹陷的面肌痉挛患者术前行腰大池引流，顺利完成了手术，术后效果良好；(6)三叉神经痛患者应尤其注意对岩静脉的保护，可以先显露后组颅神经水平并释放脑脊液，观察岩静脉类型，对于避免岩静脉破裂出血具有重要意义；(7)MVD术对责任血管处理过程中，应注意避免血管打折、过度扭曲等可能造成迟发性缺血的发生；(8)多数研究都表明术后颅内出血早期处理对患者的预后有明显影响，因此强调术后须严密观察病情，必要时及时行CT检查，以更早发现颅内出血，积极釆取主动的措施进行处理；(9)复发面肌痉挛患者再次行MVD术治疗发生颅内出血的风险明显高于初次手术的患者，其原因可能与颅内结构改变增加了手术过程中脑组织的牵拉、小脑表面小血管(尤其是小静脉)的损伤有关，因此术前更应对患者的影像学检查结果作认真评估，对有小脑组织软化、蛛网膜下腔完整性明显破坏的患者应慎重选择再次手术。

专家分享

《翻转小血管减压面神经REZ区》 、《慕丝线悬吊小血管减压》