1.5T 磁共振在膝关节急慢性损伤中的影像诊断价值

叶 慧

（泰兴市中医院影像科 江苏 泰兴 225400）

膝关节是人体重要的受力关节，在日常生活过程中常常会出现各种急慢性损伤情况。损伤类型多样，一般有半月板损伤、骨质的各种改变（骨髓水肿、骨折、剥脱性骨软骨炎、髌骨软化症等）、韧带损伤、关节腔积液、创伤性滑膜炎等[1]。由于病情的特殊性，往往会对患者的日常生活造成十分严重的影响。在当前的临床治疗中，针对于轻度症状一般能够快速得到治疗[2]。因此，对于骨损伤症状需求更准确的诊断方式以避免漏诊误诊情况[3]。而由于膝关节的解剖结构相对复杂，在膝关节存在着许多的神经、血管，因此在临床上对于膝关节的医学影像检测往往存在着一定的难度。当前医学影像的检测一般采用X 线平片、CT、核磁共振等。为了进一步的研究对于膝关节急慢性损伤患者的临床医学诊断手段，我院进行了不同诊断方式之间的对比研究，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2019 年12 月—2020 年10 月之间的60例患者，将患者随机分为对照组和观察组，各30 例。观察组患者中男性18 例，女性12 例，年龄18 ～80 岁，平均（59.67±6.17）岁，其中慢性损伤所致疼痛患者17例，急性跌倒致伤患者13 例。对照组患者中男性16 例，女性14 例，年龄20 ～80 岁，平均（61.05±6.42）岁，其中慢性损伤所致的疼痛15 例，急性跌倒致伤患者15 例。所有患者均通过我院多次会诊，确诊为膝部损伤。患者症状能够和军事医学科学出版社出版的《膝关节运动损伤康复学》[4]中的相关描述相互吻合。患者一般资料对比差别不明显，对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采用传统的膝X 线平片和CT 扫描对患者的受伤部位或疼痛部位进行检测，在图像结果出来后对图像进行分析。观察组患者采用1.5T 核磁共振进行检测，分别对患者的膝关节的矢面、横截面、冠面进行多层次的扫描以建立立体图像。根据实际情况调整核磁共振参数，在扫描过程中需要护理人员协助患者维持膝关节平直，避免出现弯曲情况。在扫描结束后由经验丰富的影像科医生对图像进行评价。

1.3 评价标准

在两组患者的图像检测结果进行对比，分析整体症状的检出率。同时对两组患者的成像进行分析和具体病症的判断，判断半月板损伤、韧带损伤、骨质改变、关节腔积液症状的具体检出率，从而对两组患者的医学影像成像情况进行对比和分析。

1.4 统计学标准

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体检测准确率对比

通过数据对比可以明显看出观察组患者的整体检出率为98.67%，高于对照组患者的整体检出率76.67%，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 整体检出率对比[n(%)]

2.2 具体病症检出率对比

通过对数据进行分析，可以明显看出观察组患者的半月板损伤、韧带损伤、骨质改变、关节腔积液的检出率分别为100%、100%、83.33%、100%明显优于对照组患的相关病症检出率33.33%、25.00%、66.67%、90.00%。相关数据对比均存在着统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 具体病症检出率对比[n(%)]

续表2

3 讨论

膝关节作为人体结构中非常重要的部分之一，在人体的受力过程中会承受较大的力量冲击，对人体的作用非常大。近年来，随着生活节奏的变化，老龄化趋势等多方位的原因影响，膝关节急慢性损伤的发病率正在不断上升。造成膝关节损伤的原因有很多，而其中最常见的就是运动造成的接触性或非接触性损伤。在患者运动过度情况下，造成膝关节骨折后，会使膝关节韧带逐次断裂，从而出现疼痛肿胀的情况。尤其在患者加剧运动后，往往会导致症状变得更加剧烈[5]。

在过去的医学检测过程中，更多的是采用X 线进行检测，但是X 线的成像图像有限，不能对患处进行全面的展示，在确诊过程中，常会出现误诊误判漏诊的情况[6]。核磁共振成像是一种新型的医学影像检测方式，依靠所释放的能量在人体内不同部位的衰减程度不同来进行人体内部的成像。相对于传统的检测方式，核磁共振能够对患者的身体内部情况进行立体的影像创造，让医生在对患者的疾病进行诊断的过程中能够有更明确的图形用作判断。同时相对于传统的医学影像检测方式，核磁共振的的检测不会对人体造成身体损伤，并不会出现辐射情况。在对于膝部关节的检测过程中，还能够通过矢状面、冠状面等多方面的成像，使患者的膝关节神经情况能够清晰的暴露出来[7]。经过目前的临床医学研究，核磁共振也存在着一定的缺陷，核磁共振相对于传统的影像监测时间相对较长，同时对于患者的空间成像反馈相应较弱，在对于安装有心脏起搏器的患者并不适用，核磁共振成像过程中的强磁会对患者的起搏器产生影响，对患者造成生命危险。在本次的对比研究过程中，明确采用了核磁共振成像的观察组对于膝关节损伤的患检出率为98.67%，高于对照组的76.67%，数据对比存在统计学意义，P＜0.05.同时，在对磁共振图像进行详细分析。在对于半月板的检测过程中，根据患者的损伤情况判断患者的半月板损伤情况：一级损伤：半月板内可以看出点线样压脂高信号影。二级损伤：患者的半月板内显示线条样、片状压脂高信号影延伸到半月板关节缘区域，但未累及关节面。三级损伤：患者的半月板形态出现了不规则影像，且半月板的压脂高信号影已经延伸到了患者的半月板的关节面区域。而对于韧带损伤的检测过程中，由于韧带损伤，在磁共振图像上表现为韧带内部的压脂高信号区域。但是值得注意的是，由于韧带变形水肿的影响，在进行核磁共振的检测过程中可能会出现假阳性情况。在对于膝关节的骨质改变，磁共振检查可以检测出骨髓水肿、骨折、剥脱性骨软骨炎、髌骨软化症等。骨髓水肿表现为骨组织内的斑片状压脂高信号，需要注意的是有时候压脂不完全，也可见片状高信号影，鉴别点是结合不压脂的T1W1、T2W1序列，骨髓水肿信号T1W1为模糊不清的低信号区，在T2W1序列表现为不规则高信号或线状低信号周围高信号，再结合患者的疼痛体征来鉴别，而脂肪信号在不压脂序列均为高信号。骨折急性期表现为锐利的，边缘清楚的、各种线性的低信号，另外，在对于膝关节骨折的判断过程中发现，在膝关节的退行性变中，由于剥脱性骨软骨炎会对导致软骨下局灶性的缺血坏死症状，会变现出片状高信号，这一导致在对于膝关节骨折的诊断过程中，核磁共振不能取得良好的图像效果和诊断效果。髌骨软化症，表现为髌骨软骨面变薄或不规则，软骨面下见点片状压脂高信号影。关节腔积液的检测中，核磁共振的图像，一般表现为T1W1呈低信号且T2W1 呈高信号情况。这充分论证了在对于膝关节损伤的患者的治疗过程中采用核磁共振成像进行检测能够在充分保证检测准确率的同时，还能够对具体的病症类型进行准确的判断，方便医生进行后续治疗方案的拟定，避免出现漏诊情况。而在郏潜新，卫雍绩，罗爱芳[8]等人的研究过程中，对核磁共振进行了充分的论证和研究，也得出了类似于本文的结论。

综上所述，对于膝关节急慢性损伤患者，采用核磁共振进行检测，能够准确地对患者的病症进行判断，同时还能够对患者的具体症状进行影像显示，方便医生针对于患者的具体情况给出治疗方案，减少了出现漏诊误诊的情况。