我院活血化瘀类中药注射剂使用合理性分析

刘金龙，范梦琪，吕曾胜，李一东，谢天佐

活血化瘀类中药注射剂是指按照规定的方法将一些具有活血、散瘀功效的中药材活性成分提取、纯化后制成的注射液、冻干粉针制剂。活血化瘀类中药注射剂不仅具有扩张血管、降低血液阻力的作用，也可抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解活性[1]，特别在治疗缺血性心脑血管梗死、冠心病、淤血型肺心病、心绞痛等疾病中疗效较好[2]。近年来，活血化瘀类中药注射剂在临床使用逐渐增多，不良反应事件发生率亦然[3]，其安全性和使用合理性也受到质疑。本文通过分析医院2019年活血化瘀类中药注射剂的使用情况，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从西宁市第一人民医院静配中心信息系统中调取2019年活血化瘀类中药注射剂使用的科室、药品种类、用药数量、用药金额、用药患者数等数据。

1.2 方法 通过Excel表格逐项录入记录的各组数据及各药DDD值，统计药品使用量、销售金额，并计算各药品的限定日剂量(DDDs)、日均费用(DDC)、B/A等，完成后排序比较。其中DDD值参考《新编药物学》(第17版)、药品说明书及医院实际用药量确定。

DDDs=药品年使用量/此药品DDD值；DDC=药品年销售金额/此药品DDDs值；B/A=销售金额排序/DDDs排序。

2 结 果

2.1 2019年医院活血化瘀类中药注射剂使用科室分布情况 使用例数排前3位的科室分别为神经内科(21.33%)、内分泌科(20.70%)，骨科(13.74%)。见表1。

表1 2019年医院活血化瘀类中药注射剂使用科室分布

2.2 2019年医院活血化瘀类中药注射剂的用药金额、DDDs及排序 使用的7种活血化瘀类中药注射剂中用药金额最高的是银杏内酯注射液(33.83%)，其次为注射用血栓通(28.85%)、丹红注射液(18.07%)。注射用血栓通、丹红注射液、注射用红花黄色素的DDDs值位居前3位，提示使用率较高。见表2。

表2 2019年医院活血化瘀类中药注射剂的销售金额、DDDs及排序

2.3 2019年医院活血化瘀类中药注射剂的DDC值及排序、B/A 银杏内酯注射液的DDC值接近400，显示日均费用较高，其次为丹红注射液(158.06)、注射用红花黄色素(119.70)。多数药品的B/A均接近1.00，注射用血栓通和丹红注射液的B/A显然>1.00，银杏内酯注射液的B/A<1.00。见表3。

表3 2019年医院活血化瘀类中药注射剂的DDC及B/A

2.4 2019年医院活血化瘀类中药注射剂常见不合理用药情况 不合理使用最多的是溶媒选择错误25例(58.14%)，主要为注射用红花黄色素。不合理原因包括溶媒选择不适宜、溶媒量不合理、超剂量用药、其他等情况。见表4。

表4 2019年医院活血化瘀类中药注射剂不合理用药情况

3 讨 论

3.1 活血化瘀类中药注射剂的用药金额、DDDs及排序 医院使用的7种活血化瘀类中药注射剂中年销售金额最高的是银杏内酯注射液，但其DDDs值排序靠后，使用率并不高，可能与其单价较高有关。相对来说，注射用血栓通、丹红注射液用药金额、DDDs值排序均位居前列，说明2019年度这2种药品应用频率较高，临床选择倾向性较大。另外，从使用人数也能看出，这两种药品的使用较为广泛。

3.2 活血化瘀类中药注射剂的DDC及排序、B/A DDC值可以体现患者用药的日均费用，其值越大表明患者经济负担越重[4]。银杏内酯注射液DDC值位居第一，其值高达400，但使用频次不高，表明患者经济负担重。这也提示医师在选择治疗药物时，不仅注重药物疗效，还要考虑经济效益，降低医疗成本。

B/A值反映了用药金额与用药人数的同步性，其值接近1.00，表示同步性较好[5]。从排序比数据可以看出，5种中药注射剂的B/A接近1.00，社会同步性较好，反映出医院活血化瘀类中药注射剂的应用较为合理。其中注射用血栓通的B/A为2.00，说明该药价格低廉，使用频率较高，应用更为广泛。而银杏内酯注射液的B/A值则偏小，患者用药费用偏高，提示医师多从患者角度考虑，可根据患者经济承受能力选择药品。

3.3 合理性建议 目前，随着人民生活水平的日益提升，人口老龄化情况加剧，使部分心脑血管疾病、神经系统疾病发病率也不断增加。活血化瘀类中药注射剂在这些疾病的治疗过程中发挥了重要作用[6]，随着使用量的增大，其不良反应发生率也在升高。由于大多数中药注射剂说明书对功能主治的表达较为简单，未明确用药疗程，特殊人群的使用也未作出明确的规定，致使临床应用很难规范。因此，在中药注射剂使用过程中，医院应加强管理，医师用药时严格按照《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书规定辨证施药[7-8]。

本研究发现，活血化瘀类中药注射剂使用较多的科室为神经内科、内分泌科、骨科等，使用人数最多的是注射用血栓通，注射用血栓通(冻干)主要用于瘀血阻络、胸痹心痛等疾病，其主要成分为三七总皂苷，临床常应用于心脑血管疾病、内分泌疾病、骨科疾病的治疗[9]。说明书要求每次250～500 mg，每天1次，加入葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注，使用过程中密切观察，特别是在首次使用该药物时，防止发生过敏性休克。注射用红花黄所含成分为红花黄色素，适用于心绞痛，使用时利用氯化钠注射液溶解稀释后静脉滴注，每次150 mg，14 d为1个疗程，禁止超剂量、超疗程、滴速过快。正确选择溶媒，使用氯化钠注射液之外的溶媒，易出现不溶性微粒。银杏内酯注射液用于中风病、轻度脑梗死等治疗[10]，主要成分为白果内酯、银杏内酯等，静脉滴注每次10 ml，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后使用，疗程为14 d。

另外，在规范用药的同时，还应定期组织医师、药师开展中药注射剂相关知识培训。特别是对配液中心的审方药师进行全面培训，学习药品基本知识、提高审方水平，使其可以准确、合理地为临床提供用药建议，使医院药学服务质量进一步提升。

综上所述，作为药师，我们应该关注中药注射剂在临床应用的动态，给予有效、合理的事前干预，加强处方审核力度。在中药注射剂的使用过程中，医师也应该严格按照药物说明书规定的适应证、给药途径、用药剂量等使用药物，加强药师与医师之间的沟通，确保患者用药安全。