二甲双胍与阿卡波糖联合格列齐特治疗糖尿病降糖效果比较

孙文英

糖尿病是一种无法治愈需终身服药治疗的慢性疾病，其发病机制与患者胰岛功能受损相关，即患者胰岛功能受损后无法正常代谢体内血糖，导致血糖水平持续升高，并引发多食、多饮、多尿等临床症状[1]。目前，临床上针对糖尿病患者多应用格列齐特、二甲双胍及阿卡波糖等药物进行治疗。经过长期临床实践有学者指出，糖尿病患者在服用格列齐特的基础上分别加用二甲双胍、阿卡波糖治疗可取得不同的临床疗效[2]。基于此，现比较二甲双胍、阿卡波糖联合格列齐特治疗糖尿病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月婺源县人民医院收治的糖尿病患者60例为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄56～73(65.21±3.47)岁；病程1～6(3.24±0.33)年。观察组男19例，女11例；年龄56～73(65.34±3.50)岁；病程1～6(3.31±0.24)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经血糖、胰岛功能等相关检查明确诊断为糖尿病，并伴多饮、多食与多尿等临床症状。排除标准：(1)合并肝肾功能不全或恶性肿瘤患者；(2)合并认知或沟通障碍患者；(3)对研究使用药物存在禁忌证者；(4)入组前合并严重糖尿病并发症者。

1.3 治疗方法 对照组给予格列齐特片(天津华津制药有限公司生产，国药准字H10910053)每次80 mg口服，每天2次；盐酸二甲双胍缓释片(成都恒瑞制药有限公司生产，国药准字H20080697)每次500 mg口服，每天2次。观察组给予格列齐特联合阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19990205)治疗，格列齐特用法用量同对照组，阿卡波糖餐前每次50 mg口服，每天3次。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后血糖水平变化情况。取患者肘静脉血液3 ml，使用我院全自动生化分析仪(北京长缨飞鸿科技发展有限公司生产，型号：日立7600型)检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；使用糖化血红蛋白仪(南京利艾成贸易有限公司生产，型号：美国伯乐D-10型)检测糖化血红蛋白(HbA1c)。

2 结 果

治疗前，2组FBG、2 hPG及HbA1c等血糖水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FBG、2 hPG、HbA1c水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖水平比较

3 讨 论

正常情况下，机体通过胰岛素对体内血糖水平进行调节。若摄入的血糖在体内未正常消耗与代谢，胰岛素可加快血糖的转化速度，使血糖水平降至一定程度[3-4]。同时，在体内胰高血糖素反馈性上调作用下，患者血糖水平将会显著升高，引发糖尿病。此外，持续升高的血糖水平对机体各组织造成一定危害，若患者高血糖水平长时间控制效果欠佳，极易引起不同程度的并发症，如酮症酸中毒、失明、肾功能衰竭等[5]。因此，临床上认为糖尿病患者治疗近期目标是采取有效的措施，包括控制血糖水平与改善代谢紊乱、缓解临床症状(如消瘦、多饮与多尿等)、避免急性代谢并发症(如高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等)发生，远期治疗目标则是借助代谢控制患者血糖水平、降低慢性并发症(如高血压、脑血管意外等)发生率[6-7]。

目前，临床上常见的降糖药物包括磺脲类(格列齐特、格列美脲等)、双胍类(二甲双胍)与α-糖苷酶抑制剂类(伏格列波糖、阿卡波糖等)。基于药物作用机制分析，格列齐特降糖作用较强，服用后可对胰岛素β细胞发挥选择性作用，通过加快胰岛素的分泌速度，实现降低患者血糖水平的目的。同时，格列齐特可提高葡萄糖利用度，改善患者血管功能、血脂代谢紊乱[8]。二甲双胍则通过增加外周组织对葡萄糖的摄取力度和胰岛素受体的敏感性，改善患者体内胰岛素抵抗现象，从而提高机体对胰岛素的敏感性，维持血糖水平在合理范围。但二甲双胍可能引起急性发热、昏迷等症状，或是部分患者接受该方案治疗后，易出现胃肠道反应，不利于机体吸收维生素B12。阿卡波糖在改善血糖水平方面作用机制不同于磺脲类降糖药物，其具有安全性高、耐受性良好等特点，主要通过加快延缓人体胃肠道分解食物糖分的速度，降低患者血糖水平[9]。因此，阿卡波糖改善、控制患者2 hPG水平效果更为显著。同时，阿卡波糖与格列齐特联合治疗后在一定程度上对胰岛素的分泌速度进行调整，保证患者血糖水平得到预期改善，并有效预防低血糖发生[10]。本结果显示，治疗前，2组血糖水平较接近；治疗后，观察组FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组。表明联合应用阿卡波糖效果更好。

综上所述，阿卡波糖联合格列齐特治疗糖尿病效果确切，可改善患者血糖水平，值得临床推广应用。