不同体位X线检查在膝关节炎诊断中的应用效果比较

陈玲

膝关节炎属慢性进展性疾病，发病以中老年人群为主，期间患者多出现关节疼痛、晨僵及活动受限等症状，治疗不及时有较高的引发关节畸形、关节内骨折及滑膜炎等并发症的风险，影响患者的正常生活[1]。临床上针对该病的诊断多采用X线检查手段，应用效果良好[2]。但对于膝关节炎X线检查体位，即双膝伸直站立前后位与患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位的选择尚存在争议[3]。本研究比较双膝伸直站立前后位与患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位X线检查在膝关节炎诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年4月厦门大学附属福州第二医院收治的膝关节炎确诊患者60例，膝关节晨僵均<30 min，存在反复性关节痛。排除合并代谢性骨病、骨折、严重精神疾病及存在认知功能障碍的患者。其中男36例，女24例；年龄50～72(64.25±2.36)岁；体质量45～90(65.25±5.24)kg。

1.2 方法 患者均采取不同体位接受X线检查。其中，双膝伸直站立前后位：患者保持双腿站立，膝关节伸直，确保身体重力处于双下肢，随后还需将双足并拢，足趾垂直向前，膝关节向后紧贴于显像板中，将X线水平方向对准髌骨下极投射。

患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位：让患者保持患侧单肢站立，确保身体重力全部处于患肢上，并将膝关节屈曲45°，髌骨前紧贴于显像板中，同时还需要保证胫骨与显像板的夹角为20°，股骨与显像板夹角为25°。扫描过程中可让患者扶住支架以确保身体平衡。将X线水平向下偏斜10°后对准腘窝处关节线进行投射。

2种体位扫描时均需确保X线管与显像板之间的距离为1 m。

1.3 观察指标 以手术分级结果作为金标准，比较2种体位检查所得的内外侧最小关节间隙值以及3～4级软骨改变诊断准确率。(1)关节间隙测量：于股骨髁内侧开始，沿股骨髁突出边缘描绘线条，直至股骨外侧即可。(2)胫骨平台画线：于胫骨棘开始描绘线条，直至胫骨内外侧缘，该线属于胫骨平台最低点的投影线，主要位于胫骨平台软骨下骨皮质高亮度带上缘。(3)测量方法：分别在股骨髁、胫骨内侧平台线上，找出距离最短的点，并使用游标卡尺对两点之间的距离进行测量，测量结果即表示内侧最小关节间隙宽度。外侧最窄关节间隙值与内侧最小关节间隙宽度测量方法一致。(4)数据处理：根据Buck-Wrgh的相关选择标准，将双膝伸直站立前后位X线片上关节间隙<2 mm的膝关节排除。若患者为双膝骨性关节炎，且X线片上关节间隙≥2 mm时，需选择关节间隙值较大者。

手术分级：0级表示关节软骨完全正常；1级表示关节软骨存在软化现象；2级表示关节软骨表层随着时间的推移逐渐呈现出纤维化现象；3级表示关节软骨深层已出现溃疡；4级表示关节乳软骨下骨质已遭受到严重破坏。

2 结 果

2.1 最小关节间隙值比较 采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位的内侧最小关节腔间隙和外侧最小关节间隙数值均较双膝伸直站立前后位所测得的数值小，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 不同体位所测得最小关节间隙值比较

2.2 3～4级软骨改变诊断准确率比较 手术分级结果中膝关节内侧出现3～4级软骨改变的患者共40例，其余分级20例。患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位诊断准确率为95.00%(38/60)，高于双膝伸直站立前后位的67.50%(27/60)，差异有统计学意义(χ2=4.062，P=0.044)。

3 讨 论

膝关节炎的病变类型主要分为原发性膝关节炎及继发性膝关节炎2种。原发性膝关节炎的发病机制主要与年龄、遗传及性别相关；继发性膝关节炎的发病机制主要与感染、代谢性疾病及外伤等因素相关[4]。

X线是检查膝关节炎的影像学检查技术之一，该检查技术具有成本低、操作简单、清晰度高等特点，临床上应用较为广泛[5]。以往临床在使用X线对膝关节炎患者进行检查时，多是让其采取双膝伸直站立前后位的体位，这虽能取得一定的效果，但该体位不能反映出软骨组织行走时的受力情况，无法明确内外侧的最小关节间隙，作用有限[6]。由于人体在行走或上下楼梯时膝关节多呈现出45°的状况，因此有学者认为在对膝关节炎患者进行X线检查时，让其采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位，在提高诊断准确率方面可取得良好的效果[7-8]。相较于双膝伸直站立前后位而言，患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位的优势包括：(1)通过屈曲膝关节的方式，能够在一定程度上增强胫股间作用力，再加以单膝站立的方式，可将胫股间的作用力提升至双膝站立的2倍。(2)在屈曲膝关节时股骨髁后移，可将自身的重量完全传导至胫骨平台后下方，确保承受重力的软骨为X线片上代表关节间隙的软骨[9-10]。(3)在屈曲膝关节时，其胫股间的作用面积将会减少，有助于进一步增强胫股间单位面积的压力[11-12]。(4)在屈曲膝关节的同时保持单膝站立，可起到类似正常行走的状态，此时相互作用的关节软骨将会因受压而磨损，磨损后的关节软骨的关节间隙将会在X线片上显示出相应的变化[13-14]。

本研究结果显示，采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位的内侧最小关节腔间隙和外侧最小关节间隙数值均较双膝伸直站立前后位所测得的数值小(P<0.01)。提示采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位进行X线检查，可准确反映出患者的最小关节间隙值。关节软骨在磨损过程中所累积的部位为膝关节屈曲45°左右的接触面，故在膝关节屈曲45°时对其进行检查，可清晰显示出常见部位的关节软骨变性情况，有助于进一步提高X线检查的诊断准确率[15]。此外，本研究中患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位3～4级软骨改变诊断准确率为95.00%，高于双膝伸直站立前后位的67.50%(χ2=4.062，P=0.044)。提示采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位进行X线检查，可有效提高患者的诊断准确率。患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位在膝关节X线检查中虽能取得良好的效果，但就目前而言，该体位尚存在一定的局限性，如无法诊断出0、1、2级的软骨改变等。故临床可通过多体位联合的方式对膝关节炎患者进行检查，可进一步提高X线检查的诊断准确率，具有较高可靠性与合理性。

综上所述，采取患侧单肢站立膝关节屈曲45°向后位对膝关节患者进行X线检查，较双膝伸直站立前后位能够明确膝关节最小间隙值，诊断准确率高，可作为膝关节X线检查的首选体位。