盐酸左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果及安全性

胡斌波

宫颈炎是妇科常见病，其发病主要原因为沙眼衣原体和解脲支原体感染。宫颈炎的发病率近年来呈上升趋势，主要是由于宫颈黏膜损伤引起的炎性反应所致，多出现白带异常、外阴瘙痒、腰痛腹痛等症状，严重时可引起外阴出血，影响患者的生活和健康，故必须采取科学的治疗方法，防止病情不会进一步恶化。临床治疗时，应保证药物选择的合理性，因宫颈炎具有反复发作的特点，使得治疗难度增加。以往单一的抗生素治疗效果欠佳且存在较大的不良反应发生风险[1]。新的研究结果显示，在原有的抗生素单一治疗基础上加用盐酸左氧氟沙星治疗宫颈炎疗效较佳。本研究观察盐酸左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年5月红安县妇幼保健院收治的宫颈炎患者70例，均伴下腹痛、外阴瘙痒、白带异常增多等症状；宫颈检查示宫颈严重充血，宫颈糜烂、肥大。排除存在精神与意识障碍患者与肝、肾、心功能不全的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组年龄27～51(39.34±5.85)岁；病程1～11(6.66±0.42)个月。对照组年龄27～51(39.21±5.21)岁；病程1～12(6.61±0.45)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属均已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予阿奇霉素片(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H10980218，规格：0.25 g)每次服用0.25 g，每天2次，以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用盐酸左氧氟沙星注射液[江苏奥赛康药业有限公司生产，国药准字H20113526，规格：2 ml ∶0.1 g(按C18H20FN3O4计)]0.3 g混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天2次，以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，症状(白带异常、外阴不明原因瘙痒、腰腹部疼痛、外阴出血等)消失时间，治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化及不良反应(恶心、呕吐等)发生情况。TNF-α、IL-1β、IL-6采用双抗体夹心方法检测，hs-CRP采用免疫透射比浊法检测，PCT采用免疫发光测定法测定。

1.4 疗效评定标准[2](1)显效：白带异常、外阴不明原因瘙痒、腰腹部疼痛、外阴出血等症状和体征消失，月经恢复正常，B型超声显示盆腔积液和肿块完全消失；(2)有效：白带异常、外阴不明原因瘙痒、腰腹部疼痛、外阴出血等症状改善，月经基本恢复正常，B型超声显示盆腔积液减少、肿块减少；(3)无效：病情无改善，腹痛、盆腔痛、发热等症状仍然存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个疗程，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 观察组白带异常、外阴不明原因瘙痒、腰腹部疼痛、外阴出血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者症状消失时间比较

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，2组患者TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-1β、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组上述各项因子水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 观察组出现恶心2例，总发生率为5.71%；对照组出现恶心、呕吐各1例，总发生率为5.71%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

宫颈炎属妇科常见病，该疾病严重影响患者日常生活及身心健康。经宫颈炎检查，可发现宫颈充血，呈水肿状，黏膜质地脆弱，易诱发出血。如肉眼可见到宫颈标本及拭子，黏液性脓性分泌物或用拭子擦拭宫颈，易导致宫颈出血。镜检提示白细胞在宫颈或阴道分泌物中增多，可初步诊断为宫颈炎。淋球菌和衣原体需要进行初步诊断。发现淋病和沙眼衣原体的患者需要采用抗生素治疗。病原不明的患者可采取细菌性阴道病治疗。宫颈炎主要由以下病原体引起：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌是宫颈炎的主要病原体，其次是性病。淋球菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和生殖支原体是性传播疾病的主要病原体，是性传播疾病的常见危险因素。部分导致宫颈炎的病原和导致细菌性阴道病的病原一样。但有些患者的病原体仍不明。宫颈管柱状上皮均感染沙眼衣原体和淋球菌，并沿黏膜表面扩散，导致浅层感染。病灶体现在宫颈管。淋病不仅侵袭子宫颈管柱状上皮，而且侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭腺。大多数宫颈炎患者无明显症状[3]。患者以黏液脓性阴道分泌物增多为主，呈黏液脓性。刺激性的阴道分泌物会引起外阴瘙痒和烧灼感。此外，在性交后可能会有出血。如合并有尿道感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。临床治疗宫颈炎的主要药物是抗生素，治疗7 d即可治愈急性宫颈炎，慢性宫颈炎需采取冷冻、激光等物理治疗。如有白带异常，应及时诊治腰骶部疼痛，防止病情进一步恶化，消除恶性病变、控制特异性感染后，以局部治疗为主。

盐酸左氧氟沙星是第3代喹诺酮类抗菌药物，治疗宫颈炎时对细菌DNA有明显的作用，可有效抑制盆腔病原体的 DNA复制[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，与氧氟沙星和氧氟沙星相比，它具有明显的抗菌作用。盐酸左氧氟沙星可以抑制 DNA复制，并直接阻断细菌 RNA和蛋白质的合成，缩短细菌 DNA的长度，对核酸外切酶有明显的抑制作用[5-6]。同时，左氧氟沙星能明显改善患者下腹痛、白带异常及附件压痛，抗菌范围广，抗菌活性强，生物利用度高，病灶内药物浓度高，临床应用广泛。阿奇霉素是一种大环内酯类药物，广泛应用于生殖道病原体和呼吸道病原体感染的治疗[7-8]。在作用机制上，阿奇霉素与红霉素具有明显的相似性[9]。在病原菌中，阿奇霉素可与核糖体结合，有效抑制细菌 RNA蛋白的合成，从而控制细菌的繁殖。但针对宫颈炎症，单一用药难以获得预期效果，故现多与左氧氟沙星联用[10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%；观察组白带异常、外阴不明原因瘙痒、腰腹部疼痛、外阴出血消失时间均短于对照组；治疗后，2组TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-1β、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，盐酸左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗宫颈炎的临床效果确切，可有效改善患者症状和控制炎性因子水平，且安全性高，值得临床推广应用。