氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎患者的效果及对改善患者体征的效果分析

刘金花，陶梅

复发性念珠菌性阴道炎属于妇科常见慢性传染疾病，该病症的主要发病群体为育龄期女性，白色念珠菌为其诱发病原体[1]。据相关研究报道显示，在阴道炎患者群体中，复发性念珠菌性阴道炎患者的占比仅次于细菌性阴道炎患者，是第二大阴道炎患者群体[2]。临床上复发性念珠菌性阴道炎患者的症状主要表现为白带增多、阴道黏膜充血、外阴瘙痒等，且该病症的复发率高，患者于治疗后1年内的复发次数≥4次，对于该类患者临床上主要采用药物治疗方案对患者进行干预[3]。氟康唑及硝酸咪康唑栓均为临床上的一线治疗药物，本研究观察氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎患者的临床效果及对改善患者体征的效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年4月钟祥市中医院就诊治疗的复发性念珠菌性阴道炎患者75例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组37例和试验组38例。对照组年龄24～38(31.26±2.75)岁；患者疾病复发情况为1年内复发4次者16例，1年内复发5次者13例，1年内复发≥6次者8例；已婚患者29例，未婚患者8例；存在生育史者27例，无生育史者10例。试验组年龄25～39(31.48±2.53)岁；患者疾病复发情况为1年内复发4次者18例，1年内复发5次者13例，1年内复发≥6次者7例；已婚患者31例，未婚患者7例；存在生育史者29例，无生育史者9例。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，可进行比较。本次研究通过医院医学伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经诊断患者病情符合《内科学》(第8版)中复发性念珠菌性阴道炎的相关诊断标准[4]；患者1年内复发次数≥4次。排除标准：存在认知与沟通功能障碍患者；对本研究相关药物过敏患者。

1.3 治疗方法 2组患者均于月经排净3 d后接受治疗，于治疗前均需对外阴进行常规清洗。对照组采用硝酸咪康唑栓(江西药都仁和制药有限公司生产，国药准字H20053235，规格：0.2 g)治疗：在对外阴及手部清洁后，将硝酸咪康唑栓置于患者阴道后穹隆处，每次用药剂量为200 mg，每天用药1次，患者连续用药6 d后，需停止用药1 d，随后再持续治疗6 d，停止用药1 d，持续治疗周期为2周。

试验组采用氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗：硝酸咪康唑栓用法用量与对照组一致，再给予氟康唑片(沈阳诺亚荣康生物制药技术有限责任公司生产，国药准字H10970264，规格：50 mg/片)150 mg口服，每天1次，患者连续用药6 d后，需停止用药1 d，随后再持续治疗6 d，停止用药1 d，持续治疗周期为2周。2组患者在治疗期间需禁止行房事。

1.4 观察指标 (1)治疗前后的临床症状评分进行统计记录，白带增多、阴道刺痛、涂片结果阳性及黏膜充血均为临床症状统计指标。症状的评分标准均按照中药新药临床研究指导原则进行：重度症状的评分>2分，不高于3分；中度症状的评分>1分，不高于2分；轻度症状的评分>0分，不高于1分；无症状评分为0分。(2)用药后的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、瘙痒及皮疹。(3)2组患者治疗3、6、9个月后疾病复发情况。

2 结 果

2.1 临床症状评分比较 治疗前，2组白带增多、阴道刺痛、涂片结果阳性及黏膜充血评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组白带增多、阴道刺痛、涂片结果阳性及黏膜充血评分均较治疗前降低(P<0.01)，且试验组各项评分低于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床症状评分比较分)

2.2 不良反应比较 试验组患者不良反应发生率为2.63%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义(χ2=5.219，P=0.022)。见表2。

表2 2组患者用药后不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 疾病复发情况比较 试验组患者治疗3、6、9个月后的疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗3、6、9个月后的疾病复发情况比较 [例(%)]

3 讨 论

据相关研究统计结果显示，念珠菌性阴道炎在我国育龄期妇女群体中的发生率已经超过了14%，而念珠菌性阴道炎的复发率为4.95%～20%[5]。念珠菌性阴道炎患者的主要体征包括白带增多、外阴瘙痒肿胀等，同时患者外阴会存在明显的烧灼感，在排尿时会感知到明显的刺痛感[6]。目前临床上对于念珠菌性阴道炎频繁复发的病理机制尚无统一定论，主要明确了导致患者念珠菌性阴道炎复发的影响因素主要包括：(1)患者于上次治疗时阴道处的白色念珠菌体未彻底杀灭；(2)患者生殖道反复感染，而导致其反复感染的影响因素与患者个人的生活行为方式密切相关，患者私自使用不规范的广谱抗真菌药物也会提高患者阴道感染的风险[7]。此外，念珠菌性阴道炎患者在接受单一用药方案治疗后，容易对该药物产生抗药性，从而导致药物效果下降，体内病菌未能完全杀灭，进而导致患者的复发风险升高。故而临床上对于复发性念珠菌性阴道炎患者应采用联合用药治疗方式，可更好地发挥出药物应有的治疗效果，降低患者的疾病复发率。

临床上对于复发性念珠菌性阴道炎患者的治疗关键在于杀灭患者阴道处的念珠菌群，将感染菌体彻底清除才能有效保障患者疾病不再复发。硝酸咪康唑栓作为临床上常用的广谱抗真菌药物，能够对酵母菌、皮肤真菌等多种菌体起到较好的杀伤作用，其主要作用成分为硝酸咪康唑，能够对真菌细胞膜的合成进行有效抑制，并对真菌细胞的代谢过程造成阻碍，进而产生良好的抗菌作用，且在念珠菌体上产生灭杀效果尤为明显[8]。氟康唑同样是临床上广泛使用的广谱抗真菌药物，在真菌感染性疾病的治疗中能够起到良好的效果，通过口服给药能够有效被患者吸收，不会受H2受体阻滞药、食物摄入等其他因素的影响，可有效保证患者所服药物药效完整；该药物的主要作用机制是通过特异性干扰真菌细胞色素P450，对真菌细胞膜上麦角固醇的合成进行有效抑制，从而起到灭杀真菌细胞的作用；此外，氟康唑在机体内的半衰期较长，能够长期发挥药效，且药物在患者阴道黏膜的抗菌活性剂分布浓度均处于较高水平，可有效起到灭菌效果[9]。硝酸咪康唑栓与氟康唑药物联合使用时不仅可有效杀灭念珠菌群，同时还可对患者阴道菌群状况进行调节，改善患者阴道环境酸碱紊乱情况，在治疗患者的同时从根本上防止患者病情再次复发。本研究结果显示，治疗后试验组患者白带增多评分(0.71±0.28)分、阴道刺痛评分(0.58±0.46)分、涂片结果阳性评分(0.69±0.47)分及黏膜充血评分(0.81±0.29)分均低于对照组相应数据(1.18±0.45)分、(1.29±0.42)分、(1.31±0.65)分、(1.47±0.60)分。曹晓妮[10]的研究结果中试验组患者白带增多评分(0.67±0.31)分、阴道刺痛评分(0.61±0.32)分、涂片结果阳性评分(0.71±0.23)分及黏膜充血评分(0.77±0.33)分，均低于对照组的(1.27±0.43)分、(1.25±0.45)分、(1.48±0.34)分、(1.39±0.41)分，与本研究结果一致。结果还显示，试验组患者不良反应发生率为2.63%，低于对照组的18.92%；试验组治疗3、6、9个月后的疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义。说明氟康唑联合硝酸咪康唑栓可有效改善患者临床症状，降低疾病复发率，且具有更高的药物安全性。

综上所述，氟康唑联合达克宁栓在复发性念珠菌性阴道炎患者的临床治疗中表现良好，值得广泛推广应用。