调肝运脾汤辅治腹泻型肠易激综合征的临床效果

唐林，汪憬

肠易激综合征(IBS)是一组症状，包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便特征异常、持续性或间歇性发作，以及缺乏形态学和生化异常。IBS的病因和发病机制尚不清楚，但可能与脑肠轴、免疫异常、胃肠激素和神经肽、肠动力异常有关[1-2]。随着人们生活节奏的加快和生活压力的增加，该疾病的发病率与日俱增，IBS是由多种因素引起的胃肠功能紊乱，治疗方法有饮食调整、心理治疗、生物反馈治疗、药物治疗等，但很少有研究依据表明药物治疗更安全有效[3]。临床上缺乏直接有效的治疗方法，目前还未有一种药物可以缓解所有症状，西医治疗多以口服药物为主，但尚无完全有效治疗该疾病的药物。因此，应以综合治疗为主，坚持个体化治疗原则。中医药在治疗这种疾病上有很大的优势。针对该疾病的根本病因，一般采用补肾疏肝、健脾利湿止泻的治疗方法[4-5]。目前，中医药治疗已成为众多临床学者关注的焦点。本研究选取医院收治的腹泻型IBS患者25例，在常规西药治疗基础上增加调肝运脾汤治疗，观察其临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年7月麻城市中医医院收治的腹泻型IBS患者50例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组男10例，女15例；年龄32～79(46.51±1.21)岁；病程1～22(10.21±4.34)年；疾病分型：肝气乘脾型9例，脾肾阳虚型7例，脾胃虚弱型5例，肝郁脾虚型4例。对照组男9例，女16例；年龄31～78(46.44±2.81)岁；病程1～22(10.27±4.52)年；疾病分型：肝气乘脾型9例，脾肾阳虚型6例，脾胃虚弱型5例，肝郁脾虚型5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经临床诊断为腹泻型IBS，实验室检查大便潜血阴性，结肠镜或钡餐灌肠检查无明显黏膜异常，肝功能、肾功能、甲状腺功能正常。排除标准：便秘肠易激综合征患者；有乳糖不耐受病史者；重要脏器器质性病变患者；妊娠期或哺乳期妇女；既往有精神病史患者；近期使用过治疗肠易激综合征药物的患者；退出试验者。

1.3 治疗方法 对照组给予西药谷维素片(北京永正制药有限责任公司生产，国药准字H11020607)每次30 mg口服，每天3次；匹维溴铵片(北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20133036)每次50 mg口服，每天3次。观察组在对照基础上增加调肝运脾汤治疗，方剂组成：炮姜6 g，党参10 g，柴胡15 g，甘草6 g，茯苓15 g，炒白术10 g，防风10 g，陈皮12 g，白芍15 g。每天1剂，水煎后分早2次服用。2组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)比较2组腹胀、腹痛、纳差、乏力消失时间；(2)治疗总有效率；(3)治疗前后患者生活质量相关指标评分，包括生理功能、社会功能、情感职能、心理功能4个方面，每项评分0～100分，分值越高则患者生活质量越高；(4)治疗前后排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分(0～3分，分值越低则症状越轻)。

1.5 疗效评定标准[6]显效：腹胀、上腹痛、腹泻等症状消失，排便正常或每天排便不超过2次；有效：腹胀、上腹痛、腹泻等症状未完全消失，每天排便不超过3次，排便软化；无效：症状不消失或加重，排便次数未明显减少。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 腹胀、腹痛、纳差、乏力消失时间比较 观察组腹胀、腹痛、纳差、乏力消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者腹胀、腹痛、纳差、乏力消失时间比较

2.2 总有效率比较 治疗4周，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=6.818，P=0.022)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组患者生理功能、社会功能、情感职能、心理功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组生理功能、社会功能、情感职能、心理功能评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分比较 治疗前，2组患者排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分比较分)

3 讨 论

腹泻型IBS的临床表现是由患者胃肠功能损害引起的疾病，在我国十分常见，又称肠功能障碍疾病、过敏性肠炎、痉挛性肠炎等多种并发症。本病属于中医肠郁证，其腹泻、腹痛与外邪、内伤、脾胃虚弱有直接关系，但临床发病多以情志疾病为主，即俗称的脾虚等症状，症状多为胸胀痛、呼吸困难、抑郁或烦躁、进食少、腹胀、肠鸣、大便稀疏或腹痛等[7-8]。

IBS的发病机制与情绪变化、环境、肠道损伤、过敏等多种因素有关，在一定程度上会影响患者的身心健康。腹泻型IBS的发生与结肠和肠动力改变及分泌异常有关，主要临床表现包括慢性腹泻、腹痛、排便习惯改变、大便性状异常等，女性患者的发病率高于男性患者[9-11]。

传统西医治疗中，口服匹维溴铵片，能改善腹痛、腹泻等症状，起效较快，与调肝健脾汤治疗相比显得较慢，且效果欠佳。中医认为，腹泻型IBS主要由脾、肝、肾三脏功能失调引起，其中胃功能紊乱是主因，故健脾是治疗慢性腹泻的主要措施。IBS属于中医理论中的“腹痛”“腹泻”范畴[12-14]。有学者认为，本病的主要病机为强肝脾虚，临床上应积极进行疏肝健脾的治疗。调肝运脾汤中的柴胡具有疏肝健脾作用，柴胡中的柴胡总皂苷有助于抑制胰蛋白酶和胃酸的分泌，改善肠道损伤症状，在一定程度上促进疾病的改善。陈皮理气健脾、燥湿化痰，可用于治疗脾虚气滞、痰湿所致的腹胀腹泻。白芍、白术具有消食止泻作用，可用于治疗脾虚泄泻。茯苓利水利湿、健脾安心等功效，对改善脾脏运动异常引起的腹泻有较好的疗效。甘草润肺解毒对脾胃虚弱、腹痛、大便松弛有较好的治疗效果。现代药理研究证实，甘草具有一定的肠平滑肌松弛作用，有助于改善肠痉挛症状[15-17]。甘草还有助于抑制胃酸分泌，减少胃酸对消化系统的刺激。党参具有益气健脾和祛湿的作用。以上药物合用具有调气健脾的作用，可在一定程度上改善患者症状，提高治疗效果。中医药在治疗腹泻型IBS患者时，不仅从简单对抗的角度来治疗疾病，而是从整体上多层次深度治疗，虽然治疗过程稍长，但其效果明显更佳[18-20]。

本研究结果显示，观察组腹胀、腹痛、纳差、乏力消失时间均短于对照组；治疗4周，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%；治疗4周后，2组生理功能、社会功能、情感职能、心理功能评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组；2组排便次数、粪便性状、腹痛、排便感觉、腹胀症状积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组。

综上所述，调肝运脾汤辅治腹泻型肠易激综合征的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状和提高其生活质量，缩短治疗时间，值得推广和应用。