白内障摘除手术及人工晶状体进展分析

作者单位：（533000）中国广西壮族自治区百色市，右江民族医学院;

作者简介：陈琦，女，右江民族医学院在读硕士研究生，研究方向：白内障的诊治

摘要：白内障是临床中导致患者失明的主要病症，对患者的日常生活产生了十分严重的影响，给他们的身心带来了巨大的伤害，当前受到了医学领域的广泛重视。在医疗技术持续发展的背景下，对于白内障的治疗方式出现了很多种，其中白内障摘除和人工晶状体植人手术的治疗方式受到了很多医生与患者的认可，这种治疗方法具有操作简便、疗效显著等优势，但是患者在术后会出现相应的并发症，比如迟发性眼内炎症，这些并发症往往会被患者所忽略，如果没有接受及时的治疗，还会严重影响患者的视力，因此医疗人员和患者必须要引起重视。

关键词：白内障摘除手术;人工晶状体植人手术;进展分析

现阶段，部分有条件的医院在治疗白内障患者时经常使用超声乳化法，此项手术操作对设备有很高的要求，所需使用的设备非常昂贵，这就需要患者支付很多资金，很多普通家庭都无法承受。因为白内障导致失眠的患者逐渐增多，价格低并且疗效显著的治疗方式对于白内障患者和临床研究具有十分现实的意义[1]。当前白内障摘除术+人工晶状体植入术在临床中获得了非常广泛的运用，此项操作技术十分便捷，具有简便、安全、有效等优势，开展手术的要求低，不需要使用昂贵的设施，手术费用也不高，普通家庭也可以接受治疗。

一、白内障概述

根据有关资料显示，白内障是因为很多种因素导致的，在患者眼睛的晶状体发生代谢紊乱时，其中的蛋白质性质就会产生改变，进而促使晶状体出现浑浊的情况，因此被称为白内障[2]。在患者眼睛的晶状体发生浑浊之后，外界进入眼睛的光线就非常难经过晶状体投入到视网膜上，从而损伤患者的视力，甚至还会导致患者彻底失去视力。白内障通常出现在四十岁以上的群体当中，主要有两种类型，即先天和后天，主要的临床症状是增加近视度数、眩光感以及视力退行性进退等[3]。

二、白内障摘除手

有相关研究显示，治疗白内障的主要有效方式之一就是手术，目前我们国家临床医疗技术获得了飞速发展，对于白内障的治疗手术类型也逐渐增多，所以，临床中应对白内障症进行深入探究，掌握所有手术操作的优势和不足，进而选取合适的手术方法，以此确保临床疗效。因为白内障患者的特殊性，具有悬韧带松弛和前房深等特征，增加了手术操作的困难程度，精准测量眼轴、选择合适的人工晶体计算公式及类型都具有很大的挑战[4]。因此患者在进行白内障摘除术+人工晶状体植入术前，应该认真仔细的进行检查，对眼轴长度进行精准测量，科学选取人工晶体计算公式和类型，切实做好手术影响因素的评估，以此确保手术可以顺利开展。在测量眼轴长度的过程中，因为患者存在巩膜葡萄肿，可能会严重影响了测量数据，另外，视网膜裂孔、脱离等都与患者术后视力恢复状况有会直接联系，因此手术之前接受检查时，必须对眼轴长度进行精准测量，尽可能控制失误，还需要安排职业素质高、操作技术过硬的医疗人员，以此最大限度确保眼轴长度的测量结果。在实际开展白内障手术的过程中，计算IOL度数是非常重要的步骤，因为患者具有前房深、悬韧带松弛以及眼轴长的特征，所以在计算时选择公式也会对结果产生相应的影响。目前相关的计算公式有很多种，临床中应用较为广泛就是第三代以上的理论公式，有相关资料显示，SRK/T和BarrettⅡ两种公式测量长眼轴患者的人工晶体度数精准度更高。对于曲率异常的白内障患者，SRK/T公式对人工晶体度数的计算会出现很大的误差。因此，要想切实控制计算误差，就必须要最大程度结合患者眼球生物测量的特征，选取适合的计算公式。在选取人工晶体类型的过程中，由于患者的囊袋松弛，因此可以选取支撑力强、光学区大的人工晶体，需要的时候还可以将张力环应用于手术操作中。因为患者的特殊性，所以选择人工晶体的度数也存在差异，在选取人工晶体的过程中会受到很多因素的限制，为了最大限度满足患者的各种要求，往往只使用一些度数比较低的人工晶体，比如球面人工晶体，这些也可以适用于高度近视的白内障患者。

在进行白内障摘除手术的时候，通过灵巧的手术操作替代扩散的超声能量，进而控制出现相关并发症的概率，始终是临床中需要持续研究的问题。抽吸型超声乳化，也就是通过加强吸力对晶状体进行固定，另外使用特殊设备以及超声乳化针头联合晶状体劈碎的方式，已经受到了很多学者的認可[5]。现阶段在临床中应用的超声乳化手术方法，和手法劈核有密切联系。而预劈核手术主要是在超声乳化之前使用特殊的劈核设备把晶状体劈碎，之后再使用超声乳化的方式。原位碎核、劈裂填入、拦截劈裂等技术都是手法劈核，是最大程度控制能量与减少乳化时间为特征。这种方式更加重视手法劈核的单独化，使其成为手术操作中的环节，可知手法劈核在超声乳化中的主要作用。

双手双通道微小切口超声乳化技术的主要特点是控制能量与减少切口。抽吸型超声乳化手术给微小切口白内障摘除术的发展提供了有力条件。在医疗技术的持续发展下，以往的超声乳化手术切口已经缩减到三毫米，还有可能更小。超声乳化手术技术与结构始终阻碍着切口的持续缩小。超声乳化端头是通过钛金属乳化针头和硅胶套管构成，集中了灌注、乳化和抽吸等功能。灌注液从针头及套管间的缝隙进入眼睛中，抽吸液在针头中流出。硅胶套管的畅通度与灌注液的进入有直接联系。切口小就会使灌注液由于切口壁挤压硅胶套管出现中断的状况。钛金属乳化针头会因为丧失了灌注液的冷却而导致温度快速提高，直接造成切口位置组织损伤。如果只重视减少乳化针头直径，就会明显降低乳化粉碎效果。

微小切口双手超声乳化技术主要是利用抽吸分离以及灌注的方式，有效改善了由于套管而导致乳化针头太粗的情况。从切口位置进入没有硅胶套管的乳化针头，而灌注液就是利用具备劈核与灌注作用的灌注式劈核设备进到眼睛里。整个手术期间通过双手共同操作实现，不但改善了微小切口的情况，另外也显著加强了手术质量。而使用高频脉冲输出方式，能够有效减少输出能量。利用微小切口实施双手双通道手术的优势主要体现在以下几点[6]：（1）微小切口的实现。没有硅胶套管的针头外径只有零点九到一点二毫米，可以缩小主切口到一点五毫米，最小能够达到一毫米;（2）加强随行力。在实施白内障摘除手术的时候，操作医生能够利用变换劈核设备开口方向的方法，对灌注液的流入方向进行随意改变，促使其成为提升随行力的辅助力量;（3）提升抽吸率。在实际开展白内障摘除手术的过程，分离式灌注系统没能够切实有效的方式液流出现中断的情况，进而提升手术操作的效率;（4）加强安全性。此项技术主要使用高频脉冲输出的方法，可以明显降低热效应，再加上大口径的灌注针头确保了其冷却效果以及持续性;（5）提高前房稳定性。因为灌注管道是单独存在的并且不会被挤，切口大小不会影响设定参数和灌注量，所以在实施此项手术技术的时候，可以设置很大的灌注量以及很高的灌注瓶高，从而使灌和注之间产生很大的正压差，确保前房的稳定性。

另外，在实施小切口非超声乳化白内障摘除手术的时候，处理晶状体核的方式也获得了持续完善与优化。不仅有主导术式与手法碎核两种技术，还出现了丰富多样的碎核技术，对手术操作者的专业能力有了更高的要求。这样的发展趋势促使小切口非超声乳化与超声乳化两种手术技术之间的优劣互补，形成了更加密切的联系。在我们国家当前医疗技术发展的状况下，小切口非超声乳化白内障摘除技术具有非常广阔的发展空间，可以对其进行深入研究[7]。

三、人工晶状体

人工晶状体的植入技术以及材料和白内障摘除技术的充分融合，促使其在临床中的使用性能逐渐朝着良好的自然晶状体趋势发展。通过单纯处理远近视力作为目标的人工晶状体，当前已经无法更好的满足人们对高视力的需求，急需临床中能够研发出符合各项特殊需求的人工晶状体。在这样的背景下，临床中先后出现了功能丰富、设计灵活的人工晶状体，并且获得了良好的应用效果。

（一）多焦点人工晶状体

此类技术主要包括折射型和衍射型两种，都是利用相应的光学原理达到多焦点效果。折射型是利用屈光力的光学区达到效果，衍射型是利用向心排列的衍射环实现功效。美国的Array硅凝胶多焦点折叠式人工晶状体是当前医学领域中最具代表性的折射型技术。此项技术主要包括五个光学区，分别负责近、中、远三个距离的视力[8]。要想更加有效的提升手术之后的远视力，就必须要在手术之前实施精准的生物测量工作。同时，由于此项技术会促使对比敏感度降低，因为手术之前需要给患者详细说明。最为代表的衍射型技术是美国的AcrySof ReStor与TecnisZM001两种多焦点人工晶状体技术。AcrySof ReStor技术的主要特征是利用六毫米直径光学区中心三点六毫米范围内设置的持续渐进衍射环，另外出现近、中、远距离焦点，促使患者形成良好视力，同时有效改善了以往衍射型技术容易出现闪光感与眩光感的问题。

（二）将矫正术前散光为作为目标的技术

当前临床中应用了一种具有柱镜屈光度数的Toric人工晶状体。是一体式盘状襻的人工晶状体，光学位置的直径是六毫米，总长度为十点八毫米，前面是椭圆曲面。在对屈光度数进行计算的时候需要加上柱镜屈光度数。有两种规格，分别是2.00D以及3.50D，分别能够矫正（0.96±0.63）度以及（1.65±0.76）度的散光。倘若柱镜轴位偏移读书小于三十，不但柱镜屈光度数是无效的，还能够出现与其相反的度数，所以在使用此项技术的过程中需要固定人工晶状体到适合的部位[9]。

（三）着色人工晶状体

聚甲基丙烯酸甲酯的黄色影响人工晶状体已经在临床中应用很长时间。有相关研究显示，此项技术具备和人工晶状体类似的透光性，将避免手术之后的蓝视症与加强对比敏感度作为主要目标的AcrySof Natural型折叠式人工晶状体。此项技术能够充分吸收百分之六十一的蓝光谱段，进而防止色素上皮吸收有害的蓝色光，减低对眼睛的伤害。但是关于附近光线透过性的评价情况还需要进行深入分析。

（四）直角边缘设计

患者接受白内障摘除术后出现后发性白内障通常和晶状体残存的上皮细胞增殖有密切联系。将残存的上皮细胞与皮质彻底清除，能够显著改善手术之后晶状体后襄膜混浊前体。彻底的水分离能够促使皮质清除干净，选取生物相容性较高的人工晶状体能够控制因为刺激而导致的细胞增殖。良好的生物相容性以及粘附性能够紧紧包裹住晶状体襄，也就是皱缩遮蔽。同时，其光学区的屏障能够避免晶状体后襄膜混浊。屏障作用主要是其光学区后表面和后襄膜进行充分贴附，直角边缘设计的几何形状能够对向视轴生长的细胞发挥出理想的屏障效果，可以有效方式出现后发性白内障。很多型号与材料的直角边缘设计的人工晶状体在临床中已经得到了广泛运用，同时取得了显著的疗效[10]。

四、结束语

总而言之，白内障患者的眼组织结构较为复杂，在对此类患者实施手术操作的时候，医护人员必须要认真严谨的对待，在手術前对有关参数进行精准的测量，选取科学合理的人工晶体类型和计算公式，使用精密度极高的手术仪器和设施，利用过硬、数量的手术操作技术，从而保证最终的效果以及手术期间的安全性，切实有效的控制出现术后并发症的概率。

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