分析在老年妇女困难取环术中通过联合应用B超和宫腔镜的临床价值

胡国燕

【摘要】目的：研究老年妇女困难取环术中通过联合应用B超和宫腔镜的临床价值。方法：从2019年12月-2021年11月在本院进行困难取环术的患者中随机择取100例老年妇女作为研究对象，按照数字表达法分成两组，其中接受常规B超引导下取环手术的50例老年患者设为对照组，另外接受B超、宫腔镜联合辅助取环手术的50例患者作为观察组，对比两组老年妇女患者的取环成功率、断环或残环率、手术时间、术中出血量、并发症发生率。结果：经统计，得出以下结果：（1）观察组取环成功率为98%，对照组取环成功率为84%;观察组断环或残环率为2%，对照组断环或残环率为16%;观察组手术时间明显比对照组手术时间短;观察组手术出血量明显比对照组出血量少，两组老年妇女困难取环术患者的临床指标有差异存在统计学意义（P<0.05）;（2）观察组并发症发生率为8%明显低于對照组并发症发生率26%，两组老年妇女的术后并发症情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将B超和宫腔镜联合应用于老年妇女困难取环术治疗过程中，可有效提高取环成功率，减少断环或者残环情况的发生，在一定程度上降低了术后并发症发生，具有值得积极推广的价值。

【关键词】老年妇女;困难取环术;B超;宫腔镜;成功率

中国妇女最常用的避孕措施之一就是宫内节育器，这种措施具有安全性、经济性、有效性以及可逆性的特点，临床应用较广。据不完全统计发现，我国采用宫内节育器的女性越有1亿人，但是使用过程中，宫内节育器可能出现残留、异位、嵌顿、断裂、变形等情况，进而导致取环术难度较大，严重的情况下还可能导致子宫穿孔等并发症产生，对老年妇女的身体健康及心理造成双重影响。近些年来，临床上广泛应用宫腔镜手术进行治疗，在困难取环术的应用也较多，可有效将宫内异物残留取出，提高取环成功率。本次研究从近一年收治的老年妇女中随机选择100例困难取环术患者参与研究，针对B超与宫腔镜联合应用效果进行探讨。详细研究过程如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

从2019年12月-2021年11月在本院进行困难取环术的患者中随机择取100例老年妇女作为研究对象，按照数字表达法分成两组，其中接受常规B超引导下取环手术的50例老年患者设为对照组，另外接受B超、宫腔镜联合辅助取环手术的50例患者作为观察组。

对照组：年龄60-78岁，平均年龄在（68.6±2.6）岁，其中宫内节育器嵌顿患者14例、断裂患者20例、异位患者16例。

观察组：年龄60-77岁，平均年龄在（68.0±2.5）岁，其中宫内节育器嵌顿患者15例、断裂患者18例、异位患者17例。

两组老年妇女困难取环术患者的年龄、病情状况等一般资料对比不存在统计学意义（P>0.05），可纳入科学对比。

1.2 方法

给予对照组50例老年妇女患者应用B超引导困难取环术治疗，详细实施过程如下：B超型号为ALOKOCCCDI 400型，手术前，护理人员引导老年患者进行常规妇科检查，通过阴道超声观察子宫大小、形态、位置以及宫内节育器种类，是否出现嵌顿情况，结合患者的病史、节育史以及取环史进行治疗。在B超辅导下，利用取环钩或者取环钳进行操作，将宫内节育器取出。

给予观察组50例老年妇女患者应用B超联合宫腔镜辅助进行困难取环术，详细实施过程如下：手术前，详细核对患者资料，了解疾病史、节育措施以及取环史，然后引导患者进行妇科检查，观察患者的子宫大小、心态、宫内节育器位置、是否发生嵌顿情况。手术前2小，患者服用米索前列醇200μg，软化宫颈，确保膀胱处于充盈状态。术前8小时禁食。宫腔镜选用Wolf-3CCD型;B超则选择ALOKOCCCDI 400型，膨宫介质选择生理盐水，宫内压保持在13-24kPa范围内。手术前选择膀胱截石位，采取静脉复合麻醉，通过宫腔镜仔细观察患者的子宫位置和深度，扩张宫颈至7号，同时进行B超监测。详细观察患者宫内节育器和周围组织的关系，观察是否出现宫腔病变情况。如果患者宫内节育器放置正常或者出现轻度嵌顿，则可以采用钩取法将宫内节育器取出;若嵌顿较为严重，则需要在B超辅助下，轻轻牵拉宫内节育器，然后使用钳夹剪断然后取出。如果老年患者宫内节育器有残端残留或者断裂的情况，则需要通过宫腔镜找到游离端的位置，利用活检钳将游离端夹住，轻轻拉出后，可宫腔镜同时取出宫腔。若老年患者伴有子宫黏膜下肌肉、宫腔粘连、子宫内膜息肉等病症时，首先在B超和宫腔镜联合辅助的情况下切除病灶组织，分离粘连部位，然后再将宫内节育器取出。如果检查发现宫腔中情况复杂，手术难度较大，探针无法置入，则对狭窄部位进行扩张，然后进行手术操作。

1.3效果观察

分别为两组老年妇女采取不同手术方法后，首先统计并对比两组取环成功率、断环或残环发生率、手术时间、手术出血量等指标。观察手术后两组老年患者并发症发生率，常见症状包括子宫穿孔、宫腔感染、宫腔积液等。

1.4 统计学分析

将SPSS22.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组老年妇女困难取环术患者的临床指标比较

根据医护人员统计结果上看，观察组取环成功率为98%，对照组取环成功率为84%;观察组断环或残环率为2%，对照组断环或残环率为16%;观察组手术时间明显比对照组手术时间短;观察组手术出血量明显比对照组出血量少，两组老年妇女困难取环术患者的临床指标有差异存在统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1：

2.2两组老年妇女困难取环术患者的并发症发生率比较

经统计，观察组并发症发生率为8%明显低于对照组并发症发生率26%，两组老年妇女的术后并发症情况差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2：

3、讨论

宫内节育器是非常常见的一种女性节育方式，避孕效果理想，但是宫内节育器容易出现嵌顿、断裂、位移以及宫腔粘连等情况，增加取环术难度，尤其对于老年妇女来说，宫颈萎缩导致宫内节育器嵌顿，取环阻力增加的同时，节育环残留或者断裂的可能性增加，取环成功率降低。为此，越来越多的专家开始研究有效率高并且安全的取环方式。在以往B超是常用于困难取环术的辅助工具之一，这种方法可以准确定位宫内节育器位置，探明節育环具体情况，具有无创性、方便等特点，但是B超的应用无法将老年患者宫腔内病变情况清晰度呈现出来，如果患者伴有子宫肌层嵌顿较深的情况，并不能完全检测出，取环术具有盲目性，手术期间容易发生各类并发症。所以说，越来越多的专家开始采用宫腔镜联合B超辅助困难取环术。宫腔镜具有光源明亮的特点，可拓宽视野，放大宫腔内结构，减少视野盲区，可将宫内节育器的大小、位置、嵌顿情况清晰呈现出来，还能够及时发展宫腔内病变情况，提高取环成功率。通过本次研究结果上看，观察组取环成功率为98%，对照组取环成功率为84%;观察组断环或残环率为2%，对照组断环或残环率为16%;观察组手术时间明显比对照组手术时间短;观察组手术出血量明显比对照组出血量少，两组老年妇女困难取环术患者的临床指标有差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为8%明显低于对照组并发症发生率26%，两组老年妇女的术后并发症情况差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果充分证明了B超和宫腔镜联合应用于困难取环术中的良好效果，确保老年妇女患者的手术安全性，缩短手术时间的同时，降低术后并发症产生，这种联合应用辅助技术值得广泛推广。

综上所述，将B超和宫腔镜联合应用于老年妇女困难取环术治疗过程中，可有效提高取环成功率，减少断环或者残环情况的发生，在一定程度上降低了术后并发症发生，具有值得积极推广的价值。

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