口服营养补充对老年慢性病伴营养不良人群营养指标及免疫功能的影响

朱永飞 刘娜 姚飞 刘伟

【摘要】 目的 探究口服营养补充对老年慢性病伴营养不良人群营养指标以及免疫功能的影响。方法 选取于2018年9月至2019年9月诊治的老年慢性病伴营养不良住院患者100例，采用随机数字表将其分为对照组和观察组，各50例。对照组给予普食干预，观察组在对照组基础上给予口服营养补充干预，两组均干预3个月。比较两组患者干预前后营养指标、免疫功能指标以及胃肠黏膜屏障功能相关指标的差异性，并评价安全性。结果 两组患者的体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）以及血红蛋白（Hb）干预前后均无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上臂围（MAC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）均显著高于对照组（P<0.01）。观察组干预后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+较干预前明显升高（P<0.05），且均显著高于对照组（P<0.01）。两组干预后的二胺氧化酶（DAO）及尿L/M值均明显低于干预前（P<0.01），且观察组干预后的DAO以及尿L/M值均显著低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率分别为8.00%和12.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年慢性病伴營养不良人群给予口服营养补充，有助于改善患者机体营养状况，提高机体免疫功能和肠黏膜屏障功能，安全系数较高。

【关键词】 口服营养补充;慢性病;营养不良;老年;营养指标;免疫功能

中图分类号：R459.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.013

【Abstract】 Objective To explore the effects of oral nutritional supplementation on nutrition indexes and immune function of elderly patients with chronic diseases and malnutrition.Methods A total of 100 elderly inpatients with chronic diseases and malnutrition who were diagnosed and treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table， with 50 cases in each group. The control group were given general diets intervention， and based on which the observation group were given oral nutrition supplement intervention. Both groups were intervened for 3 months. And then， differences in nutrition indexes， immune function indexes and related indexes of gastrointestinal mucosal barrier function before and after intervention were compared between two groups， and the safety was evaluated.Results Before and after intervention， there was no statistically significant differences in body mass index （BMI）， triceps skin fold （TSF） and hemoglobin （Hb） between the two groups （P > 0.05）. After intervention， mid-arm circumference （MAC）， albumin （ALB） and prealbumin （PAB） in the observation group were all significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased in observation group （P < 0.05）， which were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， diamine oxidase （DAO） and urine L/M in both groups were significantly decreased （P < 0.05）， which were significantly lower in the observation group than in the control group （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 8.00% and 12.00%， respectively， difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion Oral nutritional supplements for the elderly with chronic diseases and malnutrition are conductive to improving nutrition status， immune functions and intestinal mucosal barrier functions with high safety factor.

【Key words】 oral nutritional supplement; chronic disease; malnutrition; the elderly; nutrition index; immune function

随着老年人口的持续上升，慢性非传染性疾病已成为世界范围内一个重要的公共问题[1]，80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家[2]。慢性病的高发与膳食结构不合理、缺乏体力活动、吸烟酗酒等不良生活习惯密切相关[3]。营养不良是老年慢性病患者高病死率的重要因素之一[4]。我国60岁以上的老年人发生营养不良的概率为5.4%[5]。鉴于老年群体的特殊性，该类人群通常合并多种疾病，病情繁杂，因此，其营养支持至关重要。本研究对老年慢性病伴营养不良患者行口服营养补充干预，旨在探究此种干预方式对患者营养指标、免疫功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月本院收治的老年慢性病伴营养不良患者100例。纳入标准：①年龄≥65岁;②诊断为慢性非传染性疾病;③能够经口进食。排除标准：①合并有口腔疾病;②配合度较低;③肾功能异常。采用随机数字表分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄65～85（69.41±4.00）岁，病程5～10（6.23±1.15）年，糖尿病21例，高血压14例，冠心病9例，慢性支气管炎6例;观察组男30例，女20例，年龄65～85（69.97±4.32）岁，病程5～10（6.15±1.09）年，糖尿病22例，高血压16例，冠心病7例，慢性支气管炎5例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

两组患者均由营养师采用ESPEN-NRS2002营养风险筛查和MNA法[6]结合相关指标对患者营养状况进行评估。按照25～30 kcal/（kg·d）计算出患者每日所需的能量，为患者提供膳食推荐食谱和饮食建议。对照组患者依据慢性疾病的种类，给予具有针对性的膳食饮食指导。观察组在以上基础上再给予口服补充乳清蛋白（汤臣倍健股份有限公司，批号QS440406011112，规格400 g/罐）冲服14 g/d+谷氨酰胺冲剂（Dymatize Nutrition Inc，产品编号39400643161，规格200 g），每日一次。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

①分别于干预前后测量患者体重指数（body mass index，BMI）、上臂围（mid-arm circumference，MAC）、三头肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF），采集晨起空腹静脉血3～5 mL，离心处理后取上层血清测定血白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumi， PAB）以及血红蛋白（hemoglobin，Hb）。②免疫学指标，于干预前后取患者待测血清，采用流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。③肠黏膜功能屏障变化，采用分光光度法测定二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO），干预前后嘱患者晨起排尿后口服乳果糖/甘露醇（L/M）溶液50 mL并收集患者6 h尿液，采用高效液相色谱法测定尿L/M值。④记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2或连续性校正χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组营养指标的比较

两组患者的BMI、TSF以及Hb干预前后均无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的MAC、ALB以及PAB均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组免疫功能的比较

观察组干预后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+较干预前明显升高（P<0.05），且观察组干预后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均显著高于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组肠黏膜屏障功能的比较

干预后，两组的DAO及尿L/M值均明显降低（P<0.05），且观察组下降幅度显著大于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 两组不良反应的比较

两组营养干预期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨 论

营养不良主要是由于营养物质摄入不足、吸收障碍或者消耗增加而表现出的症状和体征[7]。老年人由于咀嚼功能差、吸收功能减弱，且常伴有各种消耗性疾病或者慢性病，极易出现体重减轻、营养不良等问题[8]。研究发现，5%～30%的居家老人、6%～70%的養老院居民、20%～60%的住院老年患者均存在营养不良或者营养不良的风险[9]。营养不良一方面会损害机体各组织器官，降低呼吸中枢对于缺氧的反应，限制全身器官的氧供;另一方面，营养不良会使微量元素缺乏，减少体内抗氧化剂的含量，致使肺脏对于氧化剂的损伤敏感性增加[10]。当慢性疾病或手术创伤者伴营养不良时，口服营养补充不仅可以改善患者的营养状况，还能够缓解临床症状、降低并发症的发生率，促进伤口愈合[11]。因此，临床上若能够通过治疗、干预手段改善老年慢性病伴营养不良患者的营养状况进行改善，不仅能够增强其呼吸肌功能，改善通气状况，还能够提高患者的免疫力，促进疾病的恢复与预后。

本研究结果显示，观察组干预后的MAC、ALB以及PAB均显著高于对照组，提示给予老年慢性病伴营养不良患者口服营养补充，在增加机体营养摄入量的同时，对于患者的营养指标等具有一定的改善作用。另外，口服营养补充较为符合人体生理特点，易于吸收，接受度较广，可有效提高患者的能量以及营养元素的摄入，改善患者的蛋白质能量消耗，有效提高PAB、ALB等营养指标，提升患者生活质量[12]。當机体饥饿时处于高分解代谢状态，蛋白质的分解消耗增加，肠黏膜细胞、淋巴细胞对于营养物质的需求增加出现供不应求的状态，营养缺乏可引发上皮细胞DNA含量、蛋白质合成以及细胞增殖均出现减少，肠黏膜上皮细胞凋亡增加，细胞间紧密连接的结构遭到破坏，加速肠黏膜的损伤[13]。另外，营养不良还会导致机体免疫球蛋白水平降低，淋巴细胞减少，使肠道和全身免疫功能受损。因此，本研究中指导患者口服谷氨酰胺作为营养补充支持，谷氨酰胺可促进SlgA抗体的分泌，增加CD3+、CD4+等淋巴细胞的含量[14]，进而增强肠道的免疫反应，减轻肠道的炎症反应。CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均是T淋巴细胞亚群相关免疫指标，可反映机体细胞的免疫功能。DAO可反映肠道黏膜的完整性和修复程度，而尿L/M 则可反映肠黏膜的通透性[15]。本研究中观察组干预后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均显著高于对照组，DAO及尿L/M值均明显低于对照组，表明将谷氨酰胺作为口服营养补充，不仅有助于进一步提高患者的营养学指标水平，改善机体蛋白质的代谢水平，还能够提高机体的免疫功能，改善肠黏膜屏障功能，不良反应轻且少，较为安全。

综上所述，口服营养补充有助于改善老年慢性病伴营养不良患者的营养状况，促进其肠黏膜屏障功能的恢复，改善机体免疫功能，安全系数较高，值得进一步在临床进行普及和推广。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-06-30 修回日期：2020-09-18）

（编辑：梁明佩）