益气化瘀通络法对冠心病介入术后患者气虚血瘀证及心血管不良事件的影响

秦 薇

(辽宁省沈阳市第七人民医院,辽宁 沈阳 110003)

冠心病作为一种心内科常见病，发病机制主要为冠状动脉粥样硬化造成管腔闭塞、狭窄或冠状动脉功能性改变，引起心肌缺氧、缺血及坏死，一旦发病会严重影响患者身心健康，因此应重视有效治疗。冠心病属中医“胸痹”“心悸”等范畴，诱发因素主要有饮食失节、寒邪内侵、年老体衰及七情内伤等，病机主要为血液运行不畅、心脉不通及瘀血内阻。多数研究报道中明确提出气虚血瘀证是冠心病常见的中医证型，治疗关键在于益气活血、化瘀通络，而益气化瘀通络法作为一种中医疗法，具有通脉止痛、活血化瘀等作用[1-4]，但其应用于冠心病介入术后治疗中的研究报道较少，联合西医常规治疗方案的疗效尚存在争议。因此本研究选取76例冠心病介入术后患者作为研究对象，分析冠心病介入术后患者治疗中中医益气化瘀通络法的应用效果及对患者气虚血瘀评分、心血管不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1入选标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]及《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识》[6]中冠心病诊断标准及中医辨证气虚血瘀型者；②经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者；③均接受经皮冠状动脉介入治疗；④自愿签署知情书，且可配合临床医疗工作者；⑤胸痛、胸闷等症状发作期间，心肌坏死标志物水平无变化者。

1.2排除标准 ①伴有严重精神病症者；②依从性差，拒绝配合治疗者；③合并出血性病症、凝血功能障碍及重要脏器功能不全者；④冠心病急性心肌梗死者；⑤伴有重度心功能不全、高血压急症、重度瓣膜病及恶性心律失常等其他心血管病症者；⑥既往有过敏史者。

1.3一般资料 研究对象为2018年1月—2019年1月入院的76例冠心病介入术后气虚血瘀证患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组各38例。对照组男20例，女18例；年龄54～75(64.8±4.6)岁。研究组男21例，女17例；年龄55～77(65.1±4.87)岁。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性，本研究经我院医学伦理委员会批准(2018-004)。

1.4治疗方法 对照组介入术后给予常规西药治疗，包括阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×7片)口服，每次20 mg，每日1次；拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片)口服，每次0.1 g，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片[波立维，Sanofi Clir SNC/赛诺菲(杭州)制药有限公司分装，国药准字J20130083，规格：75 mg×7片]口服，75 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，规格：40 mg×24片)口服，40 mg/次，1次/d。研究组介入术后在对照组常规西药基础上加用中医益气化瘀通络法治疗，组方：黄芪30 g、党参15g、山楂10g、赤芍10g、田七3g、檀香6g、桂枝6 g、五加皮10 g、丹参10 g、益母草30 g；寒湿偏重者加姜、肉桂，湿热偏重者加金银花、黄柏；上药水煎温服，每日1剂，分早晚2次服用，连服4周。

1.5观察指标 观察2组治疗前与治疗4周后血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)]水平、气虚血瘀证评分与治疗后6个月心血管不良事件(因急性冠脉综合征再住院、心功能不全、脑卒中及非致命性心肌梗死)发生率。血脂指标选用全自动血生化分析仪(江西特康科技有限公司，型号：TC9086)进行检测。气虚血瘀证候评分根据《中药新药临床研究指导原则》[7]进行评估，评分内容包括唇色紫黯、疲倦乏力、气短、心悸、胸痛及胸闷，得分越高说明气虚血瘀证候越严重。

2 结 果

2.12组治疗前后血脂指标比较 2组治疗前各血脂指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后LDL-C、TG及TC水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)；研究组治疗后LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组冠心病介入术后患者治疗前后血脂指标比较

2.22组治疗前后气虚血瘀证评分比较 2组治疗前气虚血瘀证评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后气虚血瘀证评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病介入术后患者治疗前后气虚血瘀证评分比较分)

2.32组治疗后心血管不良事件发生率比较 研究组治疗后6个月心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病介入术后患者治疗后6个月心血管不良事件发生情况比较 例(%)

3 讨 论

冠心病发病率呈逐年上升趋势，若治疗不及时极易出现急性心肌梗死，危及患者生命安全。经皮冠状动脉介入术具有创伤小、手术时间短、安全性高等优势，可促使冠心病患者血液循环重建，使心脏内出现狭窄及闭塞状况的大动脉再通，可确保心脏血液氧气的正常供给，改善心肌缺氧及缺血症状，故该术式是目前治疗冠脉重度狭窄的主要方式。但这一术式可能导致缺血再灌注损伤、血管内皮损伤等不良状况，且手术后微血管栓塞会诱发心肌损伤，造成患者再次出现心绞痛及支架内再狭窄，诱发一系列终点事件，影响手术疗效及预后质量，甚至危及患者生命[8]。何战斌等[9]研究报道，经皮冠状动脉介入术后给予曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗可明显降低炎症因子表达水平，有心肌保护作用。提示介入术后给予药物干预非常重要。

中医认为冠心病属于“心痛”“胸痹”等范畴，疾病发生主要与饮食失节、寒邪内侵、年老体衰及七情内伤等一系列因素相关，以心脏为主要病变部位，且波及多个脏腑，如脾脏、肾脏及肝脏等，病理机制为血液运行不畅、瘀血内阻及不通则痛[10]。《医林改错》中记载“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，表明冠心病的主要病机特点为气虚血瘀。相关研究报道中明确提出，冠心病患者中医证候类型多以气虚血瘀为主，且疾病发生及发展过程中气虚血瘀均有参与，治疗关键在于益气活血、化瘀通络[11-13]。故本研究采用益气化瘀通络法进行干预。方中黄芪为君药，具有益气扶正之效，而党参、田七及桂枝为臣药，具有活血化瘀、温通经脉等功效，可增强益气扶正作用，佐以山楂、川芎、赤芍及丹参可增强活血化瘀之效，佐以五加皮可发挥补肝肾利水之效，佐以檀香可发挥温经散寒之效，佐以益母草可发挥利尿消肿之效，上述中药联用可发挥通脉止痛、活血化瘀功效[14]。现代药理研究证实，党参、黄芪可提高机体免疫功能，促使心肌细胞能量代谢加快，山楂可提高机体抗脂质氧化能力，抑制LDL-C的氧化修饰，减少血管内皮损害；桂枝可增加冠状动脉血流量，还可抗炎症反应；五加皮具有增强免疫力及抗氧化作用；川芎可有效增加患者的冠脉流量；赤芍、丹参具有抗血栓形成、抑制血小板聚集及调脂等功效[15-16]。上述诸药联合作用，切中冠心病介入术后气虚血瘀证病机。本研究结果显示，研究组治疗后气虚血瘀证评分明显低于对照组；由此可知，冠心病介入术后患者治疗中中医益气化瘀通络法的应用效果显著，可有效改善患者气虚血瘀证。

血脂水平与冠心病的发生关系密切，如LDL-C水平上升是冠心病发病的一个主要危险因素，其参与了冠状动脉粥样硬化的发生及发展过程。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[17]中明确提出，高危冠心病患者的LDL-C水平应控制在1.8 mmol/L以下。本研究结果显示，2组患者治疗后LDL-C、TG及TC水平明显降低，且研究组治疗后LDL-C水平明显低于对照组，提示常规西药联合中医益气化瘀通络法可有效改善患者的血脂指标水平，可进一步提升冠心病介入术后患者的LDL-C达标率，在此基础上抑制疾病进展。

综上所述，中医益气化瘀通络法立足于气虚血瘀之病机特点，选取益气、化瘀及通络并举之法，可实现标本同治、攻补兼施目的，不仅能够有效改善冠心病介入术后患者的气虚血瘀之证，还可控制血脂水平，进而达到减少心血管不良事件发生的目的。但是，受研究对象数量较少、未对患者的个体差异进行有效分析、治疗完成后未对患者进行有效长期随访等因素限制，本研究结果还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。