脑硬膜外血肿、老年高血压用药选择等六篇

脑硬膜外血肿

张医生：

我是一名退休工人，今年73岁，身体情况尚可，平时闲不住，喜爱养花种草，做些家务活。最近一段时间常感头晕，下肢无力，在当地医院按眩晕治疗，效果不明显。一次偶然机会做头颅CT检查，报告为硬膜外血肿，回想也无外伤史，到底是怎么回事？

四川 张军良

张军良读者：

您的经历在临床上时有发生。在脑的外侧共有三层脑膜，硬脑膜是最外一层，所谓硬膜外血肿，就是在硬脑膜和颅骨内层之间的出血。一般来说，头昏、头晕是一组综合原因引起的常见病，也是许多疾病的症状之一，比如高血压、贫血等，比较复杂。单纯眩晕症一般不伴有下肢无力，双下肢无力就是硬膜外血肿的重要证据。老年人都有不同程度的动脉硬化存在，体力下降，虽然您没有明确的外伤史，但可能有隐形的原因，比如搬动花盆、提水时突然用力等，因血流动力的瞬时变化，导致局部毛细血管破裂出血，或在不留意时的头部碰撞，因为无外伤，而且很快恢复如常，并未在意致病原因。这类病变多为硬化的毛细血管破裂出血或小量渗血，由于自身的止血功能不好或出血到一定程度时颅内空间限制压迫止血，于是就形成了局部血肿。这是一个较慢的过程，所以发生后较长一段时间才出现症状。

不管怎样，确诊就有了治愈的希望！如果少量出血，症状不明显，可暂时不处理，等待自行吸收。如果出血量较多（10ml以上）伴有明显头昏、头晕、头痛、下肢乏力等症状，应该去医院手术清除血肿。看来您属于后一种情况，应去医院就诊处理。

这件事提示我们，老年人在体力劳动时，不要用力过猛、动作过大，要小心跌倒或碰撞头部。

老年高血压用药选择

张医生：

我今年72岁，患高血压病已经几十年了。多年来换用降压药多种，近年又患上了高血脂、动脉硬化症、腔隙性脑梗塞。我想问现在该如何选择降压药？

河南 辛应轩

辛应轩读者：

随着年龄的增长，患病的几率在逐年增加，这是人生的必然规律。关键是如何管控好血压、血脂、血糖，减少合并症发生及减缓原发病的进展，提高生活质量，延长寿命。除了经常提到的低盐、低脂、低糖饮食及适量运动外，这里重点谈一下老年人高血压降压药的选择和禁忌。很显然，老年人的身体状况、脏器功能、耐受能力等较之年轻时发生了变化，所以选择降压药也就有所不同。

一般来说，60岁以上老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常比β-受体阻滞剂有效。老年人要慎用利血平或中枢性降压药以防抑郁发生。还要慎用α-受体阻滞剂，避免体位性低血压的发生，尤其有脑卒中的患者更应避免使用。另外有骨质疏松的老年人应避免使用利尿剂降血压，当然降压药的种类很多，您可在专科医生指导下选用。

肥胖的标准和危害

张医生：

我今年四十多岁，近年来身体明显发胖。想问一下肥胖的标准和危害性？

陕西 李忠平

李忠平读者：

如今，肥胖的人确实越来越多。有资料统计，目前超重和肥胖已经成为一个重要的公共卫生问题。研究证实，肥胖是高血压、冠心病、脑血管病的重要危险因素，肥胖也与多种疾病相关，如胆囊疾病、骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。所以平时一定注意调剂生活，进行体能锻炼。下面介绍一下肥胖的标准。

超重肥胖的标准：

体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方

BMI在24-27.9之间超重，BMI≥28肥胖。

腹型肥胖的标准：

男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm

药物的慎用和禁用

张医生：

我是一个慢性病患者，常年服药。我想问药品的慎用和禁用到底是指什么？

山西 赵荣婷

赵荣婷读者：

任何药品都存在一定的副作用，患者对药品的副作用一定要熟知，只有这样才能避免药物副作用的损害。如果忽略了药品副作用，就等于忽略了用药安全。

药物的慎用就是某些药品针对某些患者或某些疾病，要谨慎或减量用药观察，并非不能用。比如强心剂用于肺心病，就要减量观察，因为肺心病是一个缺氧性疾病，对强心剂比较敏感。又如有肝、肾功能损害者，在用通过肝脏代谢、肾脏排泄的药物时，要减量观察。药物禁用，就是某些药物不能用于某些患者或某些疾病。绝对不能用，否则会造成严重后果，甚至危及生命。比如洋地黄等强心剂不能用于大量心包积液、流出道梗阻性心肌病和心肌梗死后24小时内合并心衰的患者等。

这些都是用药的基本原则，千万不能逾越。

血尿酸升高的危害和预防

张医生：

我最近一次查体发现血尿酸升高，目前也没有什么症状。我想问，血尿酸是什么物质，对人体有哪些危害，怎样预防？

内蒙古 宋西放

宋西放读者：

近年来在化验检查中发现血尿酸升高的人逐年增多，这可能与生活水平提高、运动量减少有关，还有一部分人与家族性发病相关。血尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，在血液和尿液中均可存在，当血液中尿酸高出正常值时称为高尿酸血症，主要是因体内嘌呤代谢紊乱和排泄障碍所致。它的主要来源是内源性的，少量从富含嘌呤或核酸蛋白的食物中而来。高尿酸血症的患者中，有相当一部分人不出现症状，有部分人出现尿酸盐结晶沉积、肾结石、关节炎、肾病等。高尿酸血症常伴有肥胖、血脂异常、冠心病、糖耐量减低等，目前您应该做一些预防。

1．调节饮食。控制总热量摄入，限制食用高嘌呤食物，如动物内脏，鱼、蟹等海味品，豆制品。

2．严禁饮酒，特别是啤酒。

3．适量运动。可采取多种形式运动，如爬楼梯、快步走路、跳舞等。

4．多饮水，每天2000ml以上。

5．不要使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氮噻嗪等。

6．定期复查尿酸、肝功、肾功、血糖、血脂等项目。

如出现不适症状及化验多项异常，要及时去医院治疗。

别忽视没症状高血压

张医生：

我今年42岁，查体时发现血压高，因为没有症状，所以没当回事。最近发现有时加班后感到头昏、头闷，休息一会儿就能好点，想问是怎么回事，应该怎样对待？

河北 郭晨阳

郭晨阳读者：

随着生活节奏的加快，高血压这一老年人常见的慢性病，在中青年人群中的患病率也逐年增多。有学者统计，在门诊前来治疗的高血压患者，60岁以下占了将近一半。而在中青年患者中约43%的患者表现为单纯舒张期高血压（低压高于正常值）。这一人群通常没有明显症状，即使有轻微的头昏、头沉和疲劳感，也能够在休息后得到缓解，所以常易被忽视。还由于大多数人存在不急于治疗的想法或恐惧要长期服药的心理，最终都未服药治疗。这里需要提示的是，单纯舒张期高血压也会引起心脏和靶器官的损害，应高度重视，早期干预。据有关资料显示，这一人群男性较多，饮酒者比例较高，多表现为体重指数、脂肪指数、24小时心率、血尿酸偏高，这可能与不健康生活方式有关。再加上生活工作压力大，盐摄入量多，吸烟、饮酒、活动锻炼减少，以致肥胖和代谢紊乱。这些原因相互作用，使血压升高。如果进展到收缩压和舒张压都升高时，脏器损害将更加明显。当然您还要追溯一下家族中高血压的发病情况，因为原发性高血压患者遗传因素约占50%的比例。

总之，您目前应该在生活中做好几个方面的调整。

1．饮食调剂。低盐、低糖、低脂饮食，多食蔬菜水果。

2．加强体育锻炼。适量进行有氧运动，如快走、慢跑、打篮球、乒乓球等活动。

3．降低体重。超重和肥胖都是血压升高的重要原因。

4．不吸烟、不酗酒。

调整3-6个月后，血压还未达标者，可咨询专科医生启动药物治疗，控制血压，尽早保护心脑血管。