复方白玉散外敷治疗哺乳期乳头皲裂临床疗效观察及护理

陈双双，王 媛，游婷李，陈 娟

（南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院产科，江苏 南京，210028）

乳头皲裂又称乳头溃疡，中医称为“乳头风”［1］，是指乳头和乳晕部发生大小不等皲裂为主要表现的乳房疾病，多发生在分娩后的24～72 h内［2］，临床表现为乳头和乳晕皮肤撕裂或糜烂，疼痛如刀割、吸吮时疼痛加重，是影响后期纯母乳喂养成功与否的重要因素［3-4］，并易导致乳汁积聚，诱发急性乳腺炎。积极开展针对性治疗与护理对促进产妇产后母乳喂养具有重要意义。基于促进创口愈合、减轻疼痛、避免细菌感染的治疗原则，本文采用中药复方白玉散外敷治疗乳头皲裂，临床效果满意，现将应用及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年3月在医院分娩且自愿参与本研究的120例单侧或者双侧乳头皲裂的哺乳期产妇，纳入标准：①年龄：18～40岁之间足月分娩或剖宫产产妇；②乳头乳晕条件正常良好；③文化程度中专及以上；④新生儿体质量2500～4500 g；⑤妊娠期间无其他内科合并症；⑥能够自愿坚持进行纯母乳喂养。排除标准：①各种原因引起的产程异常者；②产后发生各种并发症者；③无意愿母乳喂养者；④有精神性疾病史者；⑤中途不能坚持母乳喂养或者发生过敏反应中断者；⑥产后2 d经过指导哺乳与含接姿势不正确（MBA分值＜6分）（包括舌系带过短、新生儿畸形：唇裂、腭裂）。剔除标准：①入选后在治疗过程中出现不良反应，给予停止治疗的患者；②入选后在治疗过程中失访或自动退出者；③在治疗过程中因患者依从性较差，无法按规定完成疗程者被实施者或研究者中止。本研究经南京中医药大学附属中西医结合医院伦理委员会审核通过，并征得患者同意签署知情同意书。

采用简单随机抽样选取样本，最初纳入产妇120例，初产妇95例，经产妇25例；年龄18～40岁，产后2～7 d，病程 1～10 d，溃疡直径 0.1～2.0 cm。按入选先后顺序，依次给予编号，采用信封法（编写方案，使用信封方案隐藏。每个分组方案装入一个不透光的信封，信封外面写上编码，密封后交给研究者，待有研究对象进入研究时，如果符合入选标准，给患者编号，再打开相应编号的信封，按信封内的分组方案进行干预）。120例哺乳期乳头皲裂产妇随机分为干预A组、干预B组和对照组，各40例。因新生儿转科中途脱落3例，最后纳入分析的产妇人数为117例，其中干预A组39例，干预B组38例，对照组40例。3组产妇一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理措施，用温水清洁乳头1次/d，如有初乳分泌，哺乳后挤出涂抹于乳头表面。

干预A组使用蜂蜜调制的白玉散膏。乳头皲裂发生后立即给予复方白玉散剂加适量蜂蜜搅拌均匀（以棉棒取药时不呈滴流下膏状为度），轻柔涂抹在乳头及距离乳头2 cm范围的乳晕，涂抹以覆盖伤口为原则。用一次性小药杯底部剪去扣在乳头上，用纸胶带固定，避免药物被衣服蹭脱，下次哺乳前用温水清洁乳头，先将1-2滴乳汁挤出弃掉，哺乳后温水清洁乳头涂药。运用中医整体理论，辨证施护，“乳头风”证属肝火旺盛型或气血亏虚型，根据不同证型给予患者益气补血或疏肝行气饮食，以及调畅情志等综合护理措施。

干预B组使用乳头保护霜，每次哺乳后取适量乳头保护霜涂抹，下次哺乳前用温水清洁乳头。

3组均连续治疗5 d，观察期间不间断哺乳。3组采用统一的母乳喂养护理方法指导：产后对产妇及其家属指导正确哺乳姿势、乳房护理等常规措施，积存乳汁明显者先排空积乳。每天正确规范涂药，观察并评估产妇母乳喂养姿势、新生儿吸吮情况、乳头疼痛程度以及皲裂进展情况。

1.3 观察指标

1.3.1 评估工具：①母婴有效母乳喂养评估（MBA）评分表［5］：评估信号识别、姿势体位、含接固定、乳汁分泌以及喂哺结束时母婴表现，综合评估打分≥6分：母乳喂养有效。②乳头皲裂程度评价标准［6］：共分5级，分别为无皲裂、轻度皲裂、中度皲裂、中重度皲裂和重度皲裂。③视觉模拟疼痛评分（VAS）：0分（没有痛苦），1～3分（轻微疼痛），4～6分（中重度疼痛），7～9分（剧烈疼痛），10分（最严重疼痛）。④中药相关性皮肤不良反应评价［7］：0分：无红斑和水肿；1分：轻度红斑和水肿，勉强可见；2分：中度红斑和水肿，明显可见（边缘高出周围皮肤）；3分：重度红斑和水肿，皮肤隆起1 mm，轮廓清楚；4分：紫红色红斑并有焦痂形成，严重水肿，皮肤隆起1 mm以上或有水泡或破溃。

1.3.2 评估内容：包括直接指标和间接指标。直接指标：①乳头皲裂的治愈率：参照《中医病证诊断疗效标准》中湿疮疗效标准，按分值及最终治疗效果分为痊愈、好转、无效3个级别［8］。痊愈：5 d内患者乳头疼痛消失，乳头处皮肤颜色正常，无瘙痒、疼痛、溃疡等症状；好转：5d内患者乳头疼痛好转，乳头破损处皲裂口、溃疡面较前缩小＞50%，疼痛为I级或Ⅱ级；无效：5 d内患者乳头皲裂处依旧疼痛、红肿，裂口、溃疡面无变化，甚至增大，疼痛为Ⅲ级。总有效率=（痊愈例数+好转例数）／可评价病例数×100.00%。间接指标：住院期间纯母乳喂养率比较。

1.3.3 评估实施：统一对参与研究的母婴病房护士进行一般资料问卷填写及其他评估方法培训，由护士负责每日查体，询问患者主诉，观察评估，填写、评价、收集产妇母乳喂养姿势、新生儿吸吮情况，记录患者乳头疼痛程度、皲裂程度等资料，疗程结束时调查患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价

干预A组临床总有效率97.44%（38/39），高于干预 B组的68.42%（26/38）和对照组的40.00%（16/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效评价［n（%）］

2.2 止痛及皮损愈合时间

3组止痛时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中干预A组止痛时间较干预B组和对照组短。3组皮损愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中干预A组皮损愈合时间较干预B组和对照组短。见表2。

表2 三组止痛及皮损愈合时间比较（±s） d

表2 三组止痛及皮损愈合时间比较（±s） d

n组别干预A组干预B组对照组χ2 P 39 38 40止痛时间1.65±0.65 3.12±0.88 5.42±0.83 3.39＜0.001皮损愈合时间3.85±1.13 4.89±1.54 5.95±1.44 7.45＜0.001

2.3 住院期间纯母乳喂养率比较

干预A组、干预B组、对照组三组产妇产后住院期间的纯母乳喂养率分别为64.10%（25/39）、39.47%（15/38）和 32.50%（13/40），干预A组住院期间纯母乳喂养率高于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳头皲裂的病理基础主要是由于皲裂引起乳头局部微循环障碍和一系列炎症反应。前期研究已经证实复方白玉散可抑制细菌的繁殖，可以防止多种细菌和病毒及其毒素的损害，可能成为皲裂乳头皮肤黏膜的屏障，从而发挥其对皲裂创面-细菌及细菌生物膜去除的“祛腐”作用［9-10］。加蜂蜜调膏后对皲裂的乳头伤口有很强的覆盖能力，造成乳头创面局部湿润环境，改善局部血液循环促进细胞新陈代谢，为细胞的再生提供了良好的环境，有促进皲裂创面修复的“生肌”功效［11］。综上所述，中药复方“白玉散”对乳头皲裂的治疗可能基于中医对溃疡治疗“祛腐生肌”的理论，体现中医“托里排毒”“祛腐生肌”的理念，刚好对应了乳头皲裂促进创口愈合，减轻疼痛，避免细菌感染的主要治疗方式。

针对哺乳期乳头皲裂有多种临床治疗方法，国际上应用最普遍的是纯羊毛脂软膏预防乳头皲裂［12］，但高纯度羊脂膏对促进皲裂的愈合作用并不显著［13］，且作为进口产品，价格偏贵，不利于临床常规应用。国内普遍采用中药外用，但存在疗效不佳，油性药物更难以清洗，或药味浓烈，涂抹乳头后影响婴儿的吸奶，甚至治疗期需停止哺乳等问题［14］。中药复方白玉散疗效确切，5d总有效率达97.44%，高于纯羊毛脂软膏预防治疗乳头皲裂有效率 82.9%［6］，徐东梅［15］采用冰黛糊剂治疗乳头皲裂，6天有效率96%。复方白玉散气味清淡，外观白色粉末，更容易为哺乳母亲所接受，无不良反应，对婴儿安全，治疗期间不影响哺乳；且治疗方法简便易行，价格低廉。

在治疗期间，配合综合护理措施对提升治疗效果具有积极意义。使用白玉散治疗前置4～8℃的冰箱冷藏5 min后，药膏更为黏稠，且直接涂于患处使皲裂处皮肤黏膜温度下降时，止疼效果更佳。涂药后用一次性小药杯底部剪去扣在乳头上，用纸胶带固定，既避免了药物被衣服蹭脱，又防止皲裂伤口被衣物摩擦损伤，还利于透气。此外，中医认为乳头属肝，乳房属胃，乳头皲裂多以肝火旺盛型和气血亏虚型常见［16］，基于“祛腐生肌”理论使用中药外敷，运用中医整体理论开展辨证施食，指导乳头皲裂患者调畅情志，调理作息，以增强体质。

综上所述，中药复方白玉散治疗哺乳期乳头皲裂疗效肯定，治疗期间运用中医整体理论，采取辨证施护等综合护理措施，对治疗乳头皲裂有重要意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。