徒手淋巴引流术治疗下肢闭塞性动脉硬化患者的疗效

杨兴海 刘晓艳 黄 靖 吴洲鹏 赵纪春 宁 宁

1 四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

2 四川大学华西医院骨科，四川 成都 610041

3 四川大学华西护理学院，四川 成都 610041

下肢闭塞性动脉硬化（arteriosclerosis obliterans，ASO）患者由于病变肢体血液供应不足，临床常表现为下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，严重者通常会于睡觉时痛醒，仅能抱膝而坐，彻夜难眠，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。目前，疼痛已经成为人体的第五项生命体征，在临床中受到广泛重视[2]。有效缓解下肢ASO患者的疼痛感已成为人文护理的重要要求及体现[3]。徒手淋巴引流术是通过手法按摩皮肤的方式刺激细胞间组织液吸收进入淋巴管和静脉，改善肢体循环功能，对于肿胀及疼痛均具有缓解作用，临床上多用于淋巴水肿的治疗，而关于其在下肢ASO患者中应用的研究鲜少报道[4]。因此，本研究在常规干预的基础上联合徒手淋巴引流术治疗下肢ASO，以肢体疼痛程度和肢体功能恢复情况作为结局指标，评估徒手淋巴引流术在下肢ASO患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年8月至2021年5月四川大学华西医院收治的下肢ASO患者临床资料。纳入标准：（1）符合《动脉硬化闭塞症诊断标准（2016年修订稿）》[5]中轻微症状期及间歇性跛行期；（2）其他基础疾病控制良好；（3）临床资料完整。排除标准：（1）采取手术治疗；（2）合并意识障碍或认知功能障碍；（3）合并终末期肾病、皮肤病。根据纳入与排除标准，最终共纳入100例下肢ASO患者，根据干预方式的不同将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男性27例，女性23例；年龄40～89岁，平均（64.79±3.75）岁；病程0.5～15.0年，平均（9.01±0.88）年；轻微症状期31例，间歇性跛行期19例；发病部位：左下肢20例，右下肢17例，双下肢13例。对照组中，男性28例，女性22例；年龄42～91岁，平均（65.34±3.25）岁；病程0.6～17.0年，平均（8.91±0.92）年；轻微症状期29例，间歇性跛行期21例；发病部位：左下肢19例，右下肢20例，双下肢11例。两组患者的性别、年龄等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规治疗及干预措施，具体如下：（1）药物治疗，入院后，每日静脉注射前列地尔注射液2 ml，静脉输注盐酸罂粟碱120 mg＋生理盐水250 ml。（2）疼痛管理，每日动态评估患者疼痛的性质、频率和持续时间；若数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评分＞5分，则进行药物干预，常用药物为地佐辛5 mg（肌内注射），评价用药后效果，对止痛药物的应用进行合理安排。（3）健康教育，指导患者戒烟、限酒，饮食以高蛋白、低脂、低盐、低糖为主，忌食刺激、辛辣、油腻的食物，鼓励患者多食用新鲜的水果、蔬菜，补充维生素，以维持血管平滑肌弹性。（4）功能锻炼，指导患者进行Buerger运动[6]：先采取平卧位，将患肢抬高45°以上，维持1～2 min，再于床边下垂2～3 min，然后放置水平位2 min，并做足部旋转、伸屈的动作，反复活动20 min，每天数次。

观察组在对照组基础上由同一名淋巴水肿治疗师进行徒手淋巴引流术治疗，主要操作步骤：（1）激活区域淋巴结，按压患者双侧的腹股沟淋巴结，打开腹股沟-下肢交通支以疏通淋巴通路，之后进行向心性的徒手淋巴引流；（2）手法引流，依次按摩大腿前侧、大腿后侧、小腿及足部，将淋巴液引流至附近的淋巴通路，再向近心端方向引流，每个部位5～10次，促进淋巴循环，减少淋巴液的滞留。手法应轻柔、浅表按摩，以不造成局部皮肤发红为宜，每天2次，早晚各1次，每次30 min，详细步骤及相关禁忌证参见《福迪淋巴学》[7]。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效

治疗1周后，观察并比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准：治愈，临床症状基本消失；步行速度80～100步/分钟，并且持续步行1000 m以上且无不适；下肢动脉彩色多普勒超声检查可见闭塞动脉恢复血流或形成侧支循环。显效，临床症状明显改善；步行速度80～100步/分钟，并能持续步行500 m；下肢动脉彩色多普勒超声检查可见闭塞动脉恢复部分血流，侧支循环较少。有效，临床症状减轻；步行速度80～100步/分钟，200 m ＜行走距离＜500 m；下肢动脉彩色多普勒超声检查可见侧支循环形成。无效（包括恶化），治疗1周后，临床症状及体征未改善或病情进展。临床总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛情况及间歇跛行距离

记录并比较两组患者的疼痛评分、疼痛持续时间、静息疼痛发作频率、间歇跛行距离。采用“OPQRSTUV”疼痛评估工具简表评估患者治疗前后的疼痛程度、疼痛持续时间及疼痛发生频率[8]。其中，采用NRS对两组患者的疼痛程度进行评估，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。若疼痛总分＜3分，则不给予任何药物治疗，通过徒手淋巴引流术、心理疏导等方法进行镇痛[3]；若疼痛总分评分≥4分，则给予药物治疗。测量间歇性跛行距离为从患者走路出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力、跛行开始，让患者稍许蹲下或坐下休息片刻后（一般休息时间为5 min），症状可以很快缓解或消失，让患者再继续行走，直至上述症状再度出现的距离。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

治疗1周后，观察组患者的临床总有效率为90.0%（45/50），高于对照组患者的72.0%（36/50），差异有统计学意义（χ2＝5.263，P＝0.002）。（表1）

表1 治疗1周后两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 疼痛情况及间歇性跛行距离的比较

治疗前，两组患者的疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛频率和间歇跛行距离比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组患者的疼痛评分、疼痛频率均低于本组治疗前，疼痛持续时间短于本组治疗前，间歇性跛行距离长于本组治疗前，且观察组患者的疼痛评分、疼痛频率均低于对照组患者，疼痛持续时间短于对照组患者，间歇性跛行距离长于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者疼痛情况及间歇性

跛行距离的比较（±s）

3 讨论

由于微循环血流发生异常，下肢ASO患者的局部组织通常发生缺血、缺氧，从而造成患者出现静息疼痛，甚至出现间歇性跛行。疼痛作为下肢ASO患者的常见临床症状，严重影响患者的生活质量，但目前尚无良好的治疗方案[3]。研究显示，对下肢ASO患者的患肢进行按摩能够有效改善患肢的微循环，减轻下肢疼痛感及麻木感，增加患者的舒适度[9-11]。徒手淋巴引流术是一种轻柔按摩皮肤的疗法，采用基于淋巴系统解剖学的手法治疗，目前主要用于淋巴水肿的治疗[4,12]。徒手淋巴引流术可对患者局部皮肤产生特定压力和方位的按摩，刺激并激活局部淋巴细胞，促进毛细淋巴管及毛细血管的重吸收功能，促进组织液中致痛物质的吸收与代谢，从而改善局部血液循环，达到消肿和降低疼痛感的目的[13-14]。徒手淋巴引流术具有以下作用：（1）可以刺激淋巴系统，增加淋巴循环；（2）增强体液流动，减轻水肿；（3）加速机体排除代谢废物；（4）可以作用于周围神经系统，增加副交感神经张力，降低交感神经系统反应，诱导酶对炎性因子的水解，从而减轻慢性炎性反应[15-16]。下肢ASO患者的患肢容易发生炎性反应，导致致痛物质堆积，使患者感到疼痛难忍[17]。徒手淋巴引流术可以改善下肢ASO患者患肢的局部血液循环，提高机体致痛物质的代谢进程，从而缓解炎性反应的发生，减轻患者的疼痛感，减少疼痛发生的频率。此外，通过徒手淋巴引流术的按摩可以刺激局部皮肤，增加感觉传入，通过神经传导的刺激信号引起大脑皮层局部发生改变，减轻疼痛感[18-19]。本研究通过对下肢ASO的新认知及临床的诊疗体会，在常规药物诊疗及干预下，将治疗方案不断优化，在单纯常规治疗的基础上应用徒手淋巴引流术进行治疗，能够弥补常规治疗的不足[20]。

综上所述，徒手淋巴引流术配合心理干预、健康宣教等措施用于治疗下肢ASO患者，可有效减轻患者的肢体疼痛感，改善间歇性跛行距离，提高生活质量，值得临床推广。