冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗急性心力衰竭伴高血压患者的疗效评价

黄 腾

（福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是临床常见心血管疾病之一，具有较高的病死率，主要表现为病情凶险、起病急等临床特征[1]。AHF 伴高血压是常见急危重症之一，发病后心肌收缩力下降，是导致患者死亡的主要原因[2]。近年来，随着高血压发病率的增高，AHF 伴高血压的人数也逐年递增，多以中老年人为主。目前，临床治疗AHF 伴高血压多以降低血压和改善心功能为主。缬沙坦氢氯噻嗪由血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂组合而成，通过抑制肾素血管紧张素和中小动脉收缩，关闭钙通道，从而达到降压作用[3]。冻干重组人脑利钠肽是一种新型抗心衰药物，能够减慢心率，提高心功能，有利于治疗AHF 伴高血压[4]。本研究选取我院134 例AHF 伴高血压患者，探讨二者联合的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2020 年 3 月至 2021 年 2 月 AHF 伴高血压患者134 例，进行随机分组，分别为观察组和对照组，各67 例，本研究已获得患者及家属同意，且获得我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者均确诊为 AHF 伴高血压；（2）均需入院治疗；（3）年龄在40-65 岁之间；（4）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）心源性休克患者；（2）患有急性脑卒中、心律失常、肥厚梗阻性心肌病者；（3）严重肝肾功能障碍；（4）恶性肿瘤患者；（5）对本研究相关药物有过敏或严重不良反应者；（6）妊娠及哺乳期患者；（7）精神类疾病患者；（8）参与其他治疗研究者。

1.2 方 法

两组均给予吸氧、平喘、利尿、抗感染、强心剂等常规治疗，治疗时间均为14d。

对照组 在常规治疗基础上给予螺内酯（哈药集团制药六厂，国药准字H23020207）+缬沙坦氢氯噻嗪治疗（辰欣药业股份有限公司国药，国药准字H20051634）。用法用量：螺内酯，口服，40mg/次，bid；缬沙坦氢氯噻嗪，口服，92.5mg/次，qd。

观察组 在常规治疗基础上，给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）+缬沙坦氢氯噻嗪治疗。用法用量：1.5μg/kg，持续泵入，速度0.0075μg/（kg·min）；缬沙坦氢氯噻嗪，口服，92.5mg/次，qd。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：心悸、胸闷、呼吸困难等症状得到明显改善，且血压、心率、心功能等各项指标均恢复至正常范围为显效；患者上述症状及相关指标均有所改善，其中一项或几项未恢复至正常标准为有效；患者上述病症无明显改善，甚至病情愈加严重为无效。总有效率=显效+有效。（2）治疗前后血压（收缩压、舒张压）、心率变化。（3）治疗前后心功能指标[心脏指数（CI）、心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）]水平。（4）治疗期间药物不良反应，包括头痛、头晕、胸痛、乏力、呕吐等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 病程（h）观察组对照组χ2/t 值P 值67 67男性38（56.72）39（58.21）女性29（43.28）28（41.79）0.031 0.861 53.52±5.67 52.36±4.76 1.283 0.202 4.80±0.35 4.90±0.38 1.584 0.116

2.2 两组疗效比较

治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后血压、心率变化比较

治疗后观察组收缩压、舒张压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血压、心率比较（）

表3 两组治疗前后血压、心率比较（）

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）观察组对照组t 值P 值67 67治疗前165.38±34.56 163.12±32.56 0.390 0.698治疗后123.42±21.68 132.56±21.64 2.442 0.016治疗前108.63±22.56 106.52±20.69 0.564 0.574治疗后81.29±12.68 85.62±10.98 2.113 0.037治疗前87.69±8.62 86.23±7.32 1.057 0.293治疗后72.63±6.32 76.54±5.62 3.784＜0.001

2.4 两组治疗前后心功能指标比较

治疗后观察组CI、CO、LVEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。

表4 两组治疗前后心功能指标比较（）

表4 两组治疗前后心功能指标比较（）

组别例数（n）CI[L/（min·m2）]CO（L/min）LVEF（%）观察组对照组t 值P 值67 67治疗前2.03±0.16 1.98±0.25 1.379 0.170治疗后3.42±0.28 2.89±0.42 8.594＜0.001治疗前4.55±0.23 4.48±0.29 1.548 0.124治疗后5.21±0.57 4.89±0.64 3.056 0.003治疗前50.62±6.24 49.62±6.54 0.906 0.367治疗后58.62±7.12 54.26±6.38 3.733＜0.001

2.5 两组治疗期间药物不良反应比较

治疗期间两组药物不良反应发生率均较低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组药物不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

AHF 伴高血压是常见的心血管疾病之一，具有较高的病死率。近年来，对AHF 伴高血压患者的治疗虽然已取得了较大进步，但病死率仍较高。AHF伴高血压不仅严重威胁人类的生命健康，还给患者及家属带来经济、精神等各方面压力。因此，探讨有效的药物治疗，对AHF 伴高血压人群具有重要的意义，应当予以重视。

螺内酯是一种弱性利尿剂，具有醛固酮相似结构，但作用相反，是醛固酮竞争性抑制剂，具有抗心衰的作用[5]。但对于AHF 伴高血压患者疗效不佳。相关研究表明，冻干重组人脑利钠肽能有效改善心功能，同时还具有降压、利尿的作用，且副作用较小[6]。缬沙坦氢氯噻嗪具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体和利尿的功能。冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪可进一步降低AHF 伴高血压患者血压水平，改善心功能，减慢心率[7]。通过本次临床研究得出，观察组总有效率高于对照组，表明冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗AHF 伴高血压效果显著；两组血压和心率明显低于治疗前，观察组血压和心率均低于对照组，表明二者联合能有效降低血压、减慢心率；两组心功能指标均高于治疗前，观察组心功能指标均高于对照组，表明二者联合改善心功能作用较为显著。在治疗期间，两组药物不良反应发生率均较低，且观察组小于对照组，表明二者联合用药安全性高。

综上可知，冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗AHF 伴高血压效果显著，安全性高，可有效降低血压、减慢心率，有助于改善心功能。