加味补阳还五汤治疗骨折后低张性水肿的效果分析

吴 阳

（博罗县人民医院骨科 广东 博罗 516100）

骨折是一种常见的疾病类型，随着近年来交通事业与建筑事业的快速发展，骨折的发病率也越来越高[1]。骨折患者往往合并多种并发症，低张性水肿是骨折常见并发症类型[2]。对于骨折后低张性水肿，西医一般是通过给予静脉滴注甘露醇的方式，主要是采取这一方式缓解水肿情况，但是实际中常容易受个体差异影响造成干预效果不佳的情况[3]。中医对于低张性水肿提出给予中药汤剂辅助的方式，取得了一定的效果，近年来也被推广用于临床治疗过程。本研究纳入60 例骨折后低张性水肿患者，旨在探讨给予加味补阳还五汤的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月收治的60 例骨折后低张性水肿患者，按照随机数字表法进行分为对照组与观察组各30 例。纳入标准：①患者均行骨折外固定治疗，术后经临床表现及影像技术检查确诊低张性水肿，符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的相关诊断标准，中医辨证分型为气滞血瘀症；②患者临床资料完整，对治疗方式无禁忌；③精神状态良好并且有良好沟通交流能力；④征得患者的知情及配合。排除标准：①粉碎性骨折的患者；②术后出现骨筋膜室综合征的患者；③严重心、肝、肾功能不全者；④妊娠期、哺乳期女性。观察组男18 例，女12 例；年龄19 ～72 岁，平均年龄（49.12±2.26）岁；病程最短2 个月，最长34 个月，平均（20.14±2.16）个月；骨折部位：肱骨10 例，尺桡骨7 例，股骨6 例，胫腓骨7 例。对照组男19 例，女11 例；年龄20 ～72 岁，平均年龄（49.26±2.31）岁；病程最短2个月，最长35个月，平均（20.21±2.13）个月；骨折部位：肱骨8 例，尺桡骨8 例，股骨7 例，胫腓骨7 例。两组患者性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者给予常规西医治疗：具体告知患者需要注意保证睡眠，同时给西药治疗，具体是用125 mL 20%甘露醇注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452，规格100 mL：20 g/瓶）治疗，静脉滴注，2 次/d。观察组在对照组基础上增加中药治疗，给予加味补阳还五汤，组方如下：黄芪30 g、白术30 g、当归12 g、地龙12 g、防己12 g、川芎8 g、红花8 g、桃仁8 g、益母草8 g、泽兰8 g。结合症状表现随症加减：上肢骨折加桂枝12 g，下肢骨折加牛膝12 g、茯苓30 g。以上诸药加500 mL 水煎至300 mL，1 剂/d，分早晚2 次温服，每次150 mL。两组患者均以14 d 为1 个疗程，持续治疗1 个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准。痊愈：经治疗后患肢肿胀情况消退，在活动后无明显疼痛不适；好转：患肢肿胀改善，但是在活动后可出现疼痛；无效：肿胀情况未改善且在静置状态下也见疼痛不适情况。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。（2）治疗后随访3 个月，在治疗前、治疗1 个月与治疗3 个月，使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评价患者疼痛情况，分值为0 ～10 分，分值越高表明患者疼痛也越严重。（3）评价肿胀分级：根据肿胀严重程度分成0、1、2、3 度4 个级别。其中0 度为未见任何肿胀情况；1 度为肢体表明皮肤肿胀，但仍旧存在皮纹；2 度为皮肤肿胀，肿胀部位部分皮纹消失但是未见痛感；3 度为肿胀部位皮纹均消失，皮肤表面瘢痕明显并且有持续痛感。（4）血液流变学。入院时、治疗14 d 均采集患者空腹12 h 的静脉血液4 mL，将血液标本置入装有抗凝剂的试管中，试管经3 000 r/min 的速度持续离心15 min 分离血清。应用全自动生化分析仪测定两组血沉、血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（± s）表示，组间比较使用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折后低张性水肿患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS 评分、肿胀分级比较

治疗后，观察组VAS 评分、肿胀分级显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折后低张性水肿患者VAS 评分、肿胀分级比较（± s）

表2 两组骨折后低张性水肿患者VAS 评分、肿胀分级比较（± s）

注：VAS，视觉模拟评分；与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

VAS 评分/分治疗前治疗1 个月治疗3 个月观察组 305.62±0.722.33±0.45a1.65±0.31a对照组 305.57±0.713.21±0.62a2.51±0.47a t 0.3867.77410.022 P 0.701＜0.001＜0.001组别 例数肿胀分级/级治疗前治疗1 个月治疗3 个月观察组 301.86±0.321.02±0.18a0.62±0.08a对照组 301.88±0.341.42±0.28a1.01±0.12a t 0.3227.82517.801 P 0.749＜0.001＜0.001组别 例数

2.3 两组患者血液流变学指标比较

治疗前，各组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 观察组各血流动力学指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨折后低张性水肿患者血液流变学指标比较（± s）

表3 两组骨折后低张性水肿患者血液流变学指标比较（± s）

血细胞比容/%入院时治疗14 d入院时治疗14 d观察组 30 30.24±4.52 21.25±5.02 54.13±5.18 46.12±7.25对照组 30 30.18±4.49 26.65±5.21 53.98±5.22 50.11±7.02 t 0.0735.6760.1573.113 P 0.941＜0.0010.8750.002组别 例数血沉/（mm·h-1）全血比黏度/（mPa·s-1）入院时治疗14 d入院时治疗14 d观察组 301.98±0.26 1.32±0.12 5.31±0.41 4.26±0.25对照组 301.97±0.25 1.61±0.18 5.28±0.42 4.88±0.31 t 0.2198.8240.39110.954 P 0.827＜0.0010.697＜0.001组别 例数血浆比黏度/（mPa·s-1）

3.讨论

骨折是一种常见的情况，临床治疗中主要是应用合理方式进行复位，并且给予有效固定方式，常见的固定手法为外固定[5]。临床中骨折的主要治疗方法是应用合理方式进行复位，并且给予有效固定方式，常见的固定手法为外固定。然而骨折外固定后极容易出现低张性水肿，主要是因为骨折外固定后需长时间卧床，肢体固定后的很长一段时间因局部肌肉处在松弛状态，会使得肌肉无法正常收缩，无法起到泵的作用，静脉血液回流受影响[6]。患者经过平卧处理或者抬高患肢处理后可以缓解低张性水肿情况，然而若是站立则可造成水肿加剧的情况，严重影响患者的生活及康复，需给予有效的干预[7]。常规西医主要是采取静脉甘露醇处理，甘露醇属于常见脱水药物，可尽快提高人体血浆渗透压，提高肾脏血流量、肾小球滤过率，缓解肢体水肿情况[8]。受到个体差异的影响，部分患者存在肿胀改善不明显的情况。

中医认为骨折患者损伤后多卧或坐，久卧伤气、久坐伤肉，水的布散借助气的推动。气机损伤影响脾传输，肾及膀胱气化使得水液积聚而发肿胀[9]。此外脾主四肢、肌肉，外伤日久损伤脾脏，脾伤使得运化失常，水湿内生而发肿胀。《素问·生气通天论》云：“谨和无味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”《辨证录·痿证门》亦云：“胃气一生而津液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣”，认为经健脾养胃法自润可补肾强骨，因此对骨折后低张性水肿，中医治疗上当以补气活血通络为主[10]。补阳还五汤属于一种理血剂，具有补气，活血，通络之功效，方中黄芪味甘性温，归肺、脾经，可益气固表、补气养血；白术健脾益气并调节胃肠运动，增强机体免疫功能；当归活血补血；地龙清热定惊，通络平喘利尿；防己祛风湿、止痛及利水消肿；川芎、红花、桃仁活血行气、祛风止痛；益母草消水肿及活血祛瘀，可显著降低红细胞的聚集性，并可抗血小板聚集及预防血栓形成；泽兰活血祛瘀、利水消肿。诸药联用共奏活血化瘀、利水消肿的功效[11]。

本文结果显示，治疗后，观察组有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%）；观察组VAS 评分、肿胀分级评价显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明使用加味补阳还五汤辅助治疗骨折后低张性水肿的效果满意。本文结果显示，治疗14 d 两组患者血沉、血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度指标均是较入院时降低，且观察组治疗14 d 的各血液流变学指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示补阳还五汤干预对改善骨折后低张性水肿可改善血液流变学指标。主要是经现代药理学研究表明，补阳还五汤中黄芪具有正性肌力作用，能提高心肌收缩力及保护心肌细胞，增加心排出量并扩张血管，且能降低血小板黏附率[12]。小鼠实验结果表明，注射高剂量与中剂量的黄芪注射液均可增强小鼠心肌收缩力及升高血压，改善血液流变学指标。当归能促进机体造血功能及抑制血小板聚集，抗血栓及降低血脂，主要是当归中阿魏酸可同血小板作用发生反应，升高血小板内cAMP/cGMP 的比值，并且能抑制血小板膜磷脂酰肌醇磷酸化过程，此外阿魏酸对冠状血管、脑血管以及外周血管均有明显扩张作用[13]。川芎可扩张血管及抗缺血，抑制血小板聚集及抗血栓，主要是其中的川芎嗪可扩张股动脉、冠状动脉及肠系膜动脉等，降低脑血管阻力并增加血流量，舒张肺动脉及改善微循环障碍；此外川芎嗪可提高线粒体膜流动性，对脑细胞膜钙离子与镁离子ATP 酶活性具有保护作用，降低细胞内钙离子超载问题，改善脑缺血性损伤情况[14-15]。

综上所述，针对骨折后低张性水肿，在应用常规西医治疗的基础上增加中医加味补阳还五汤的治疗方式，可以起到增效作用，改善患者血液流变学指标，有效缓解患者症状，提高患者生活质量，值得在临床中应用。本次研究也存在一定的局限，主要是选择病例数较少，并且对治疗方式的不良反应也并未观察，因此后续应做进一步大样本多中心的研究探讨以得出更有参考价值的结论，值得临床应用。