跨理论模型护理干预对髋关节置换术后患者康复训练的效果分析

汤春兰，薛罗前，陈双芹，王 娟

（兴化市人民医院骨科 江苏 兴化 225700）

医院就诊骨折类型的患者中，包括髋骨骨折股骨坏死患者，疾病会导致患者活动质量和生活质量受到严重影响。患者在发生疾病之后，就要及时地采取治疗措施，帮助患者恢复躯体正常功能。髋关节置换术是治疗骨关节炎、股骨头坏死、股骨头骨折等髋关节疾病的有效治疗方式；通过置入人工髋关节替代原本的骨折、患病髋关节，在术后执行有效的康复训练计划，从而有效恢复患者患肢功能，有着极高的临床应用价值。但由于大部分行髋关节置换术的患者均为中老年人，由于对于手术病理，以及康复的认知不足，可能会导致恢复期加长或康复效果欠佳[1]。故在术后开展有效的护理措施能进一步提升康复效果，促进患者生理状态的有效改善，有着极高的临床应用价值。本研究基于兴化市人民医院髋关节置换术后患者，探析跨理论模型护理干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的107 例行髋关节置换术患者，依据不同护理措施分组。接受常规护理的54 例患者纳入对照组，男28 例、女26 例，年龄59 ～85 岁，平均年龄（76.98±3.16）岁；接受基于跨理论模型护理干预的53 例患者为观察组，男25 例、女28 例，年龄63 ～88 岁，平均年龄（77.96±2.97）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为髋关节骨折需行置换手术者；②基本资料完整；③遵医嘱行为良好。排除标准：①认知功能障碍；②晚期恶性肿瘤器官脏器衰竭等。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组开展常规健康教育：入院后为患者提供围术期护理干预，指导患者术后体位摆放、伤口护理、并发症预防等方面的宣讲；出院前开展康复训练指导，发放康复训练指导手册；由主管医师在术后近期通过随访门诊复查提供延续性护理支持，保证患者术后康复训练有利于生理功能的恢复[2]。

观察组给予基于跨理论模型的护理干预方案：（1）通过建立跨理论模型护理小组，以主治医师主管护师，护理人员为组成成员对患者生理状态进行评估，明确患者所处的行为阶段与面临的健康问题，了解到患者康复训练的意向恢复阶段。基于患者健康行为的利弊制定两个月的康复训练计划[3]。（2）基于患者所处的行为阶段开展护理干预，以健康宣教、播放康复训练视频、指导患者掌握康复训练的相关知识，明确康复训练，对病理状态的改善及不进行康复训练，可能导致的不良后果等。最大程度获得患者依从行为与社会支持，结合患者具体生理状态，制定详细的康复锻炼计划，组织患者在功能康复场所按要求进行锻炼。定期对患者锻炼情况进行监督与评价，适当对患者进行鼓励，坚定其康复信心[4-5]。（3）基于患者意识行为的访视评估，术后1、3 个月进行上门访视，了解患者肢体功能状态及行为改变情况；基于患者身体康复的实际情况，对康复训练计划进行微调与针对性护理干预，加强患者认知与遵医嘱行为获得更好的预后护理效果[6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后对护理措施的满意度：护理满意度评分采取我院自制的护理满意度评估，护理满意度满分100 分，根据患者客观的评分情况将患者分为护理一般、护理满意和非常满意，评价0 ～59 分为一般，60 ～89 分为满意，89 ～100 分为非常满意。（2）比较两组髋关节置换术后患者康复训练依从性：评估采取谭妃英等编制的老年人工髋关节置换患者康复功能锻炼依从性量表，进行综合性客观评估，量表包括10 个条目，使用Likert 4 级评分法，从根本做不到至完全做得到分别赋值1 ～4 分，分数越高患者康复训练依从性越高。（3）比较两组患者在手术治疗之后髋关节功能康复情况：采用髋关节Harris 评分评价，满分100 分，评价内容包括疼痛程度、日常活动、肢体畸形、行走辅助、行走距离以及活动范围等，其中评分90 ～100 分为优秀，80 ～89 分为良好，70 ～79 分为一般，70 分以下为较差。（4）生活质量评分：采用SF-36 量表评价，包括4 个维度，单项最高分值25 分，评分生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，正态分布计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理满意度比较

干预后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者康复训练依从性比较

结果显示，术后15 d 两组患者的康复训练依从性评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30、45、60 d，观察组患者康复训练依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复训练依从性比较（± s，分）

表2 两组患者康复训练依从性比较（± s，分）

组别 例数术后15 d术后30 d术后45 d术后60 d观察组 53 19.58±4.58 25.03±5.24 32.58±3.85 32.66±4.02对照组 54 19.02±4.66 20.03±5.12 26.15±4.51 25.62±4.57 t 0.62684.99237.48138.4547 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 两组患者髋关节Harris 评分比较

术后15、30、45、60 d，观察组患者髋关节Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节Harris 评分比较（± s，分）

表3 两组患者髋关节Harris 评分比较（± s，分）

组别 例数术后15 d术后30 d术后45 d术后60 d观察组 53 74.26±1.68 86.41±2.35 89.54±2.68 94.51±2.81对照组 54 70.32±1.52 79.37±2.11 82.47±2.45 88.74±2.68 t 12.725716.311914.247010.8706 P 0.00000.00000.00000.0000

2.4 两组生活质量评分

干预前，两组患者生活质量4 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量4 个维度评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

维度 观察组（n = 53）对照组（n = 54） tP生理功能 干预前 16.91±1.2516.85±1.240.2493 0.8037干预后 22.15±1.3319.54±1.459.6981 0.0000社会能力 干预前 16.24±1.4116.15±1.350.3373 0.7366干预后 22.05±1.3519.44±1.25 10.3795 0.0000情感角色 干预前 16.54±1.1516.41±1.050.6108 0.5426干预后 22.21±1.3819.28±1.14 11.9831 0.0000自我效能 干预前 16.48±1.3116.35±1.350.5054 0.6143干预后 22.14±1.3719.61±1.429.3766 0.0000

3.讨论

髋骨骨折和股骨坏死患者的发病人群是老年群体为主，针对疾病患者在临床疾病治疗中主要采取髋关节置换术治疗措施，对于患者疾病的具有针对性，能够有效改善患者肢体受限障碍。由于患者年龄比较大，开展手术治疗时，患者耐受性比较差，不能够有效地保障手术治疗的效果，术后康复速度也会比较慢。因此在患者开展人工髋关节置换术的时候，要选择适合的护理措施，保障手术的顺利开展，缩短患者术后康复的速度，提升患者术后康复效果。人工髋关节置换术后的康复锻炼，能够有效促进患者患肢功能改善，提升患者康复锻炼依从性改善其生命质量。基于手术干预的实施，术后开展提升患者认知护理干预措施可确保锻炼干预、康复训练计划有效进行[7-8]。跨理论模型护理干预措施，能够充分评估患者的行为动机，基于患者行为动机，制定针对性的干预措施，以促进术后生理功能的有效恢复[9-10]。本文结果显示，术后15 d 两组患者的康复训练依从性评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后30、45、60 d，观察组患者康复训练依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，跨理论模型护理措施在患者术后康复训练中开展，更好地关注患者心理状态，在患者术后康复训练中，能够激发患者康复训练重要性认知；以健康宣教、播放康复训练视频、指导患者掌握康复训练的相关知识，明确康复训练，对病理状态的改善，挖掘患者内在的动力，增强患者对于术后康复的信念；同时患者在康复训练中还能够获得多方面的支持，充分满足患者术后康复训练的相关个性化的需求，患者在康复训练中能够更加容易接受，主动地开展康复训练，增强患者术后康复训练的依从性。由于术后康复时间较长，患者在康复锻炼过程中可能有精神疲倦或抗拒心理，导致依从性降低，通过开展跨理论模型护理干预，在调动社会支持的同时，加强患者自身对锻炼的认可与执行度[11]。使得患者依从性与自控行为有着更好的提升；在术后生理功能康复方面有着良好的积极导向，有利于患肢功能康复以及患者生理状态的改善。

本文结果显示，观察组患者护理满意度为96.23%，高于对照组患者的81.48%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后15、30、45、60 d，观察组患者髋关节Harris 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量4 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量4 个维度评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明髋关节置换术后康复训练中，应用基于跨理论模型护理干预，能提高患者护理满意度，更好地促进患者生理状态的康复，提升患者生活质量与健康认知，有较好的应用价值。