薄弱环节护理对体外受精-胚胎移植患者负面情绪及临床妊娠结局的影响

马瑞，常琼，周玉华

(河南省人民医院 生殖中心，河南 郑州 450000)

医学上将1 a以上性生活正常，且未采取任何避孕措施而未成功妊娠的情况定义为不孕[1]。不孕是一种常见问题，研究发现大约10%～15%的育龄夫妇受到不孕影响。不孕症是衡量家庭是否幸福、以及生活质量高低重要标准；1978年出生的Louis.Brown，是世界上第一个试管婴儿，他的诞生标志着(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)新世纪到来。40年来IVF-ET技术不断发展，其普遍的适应性给很多不孕患者带来希望[2]。但研究表明，IVF-ET妊娠率仅40%左右[3]，且IVF-ET目前并未纳入国家医保。因此，IVF-ET患者不仅面临着经济压力，也面临着治疗失败的心理压力[4]，加之治疗过程中所带来的身体不适以及家庭与社会压力等诸多不利因素，不仅给患者带来焦虑、抑郁、敏感、偏执等负面心理[5]，也是妊娠率不理想的重要原因。因此对影响妊娠结局薄弱环节进行护理十分必要。薄弱环节护理是一种新型护理模式，弥补了常规护理缺乏针对性、个性化等缺点，充分以患者为中心，针对术前、术中以及术后影响临床疗效的薄弱环节进行护理[6]。基于此，本研究探讨薄弱环节护理对IVF-ET患者负面情绪以及妊娠结局影响，旨在为IVF-ET患者护理提供理论依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年11月河南省人民医院收治的98例拟做IVF-ET的不孕不育患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各49例。观察组患者年龄26～40岁，平均(33.74±4.34)岁；不孕时间2～6 a，平均(4.15±1.52)年；基础促滤泡激素(Follicle stimulating hormone，FSH)水平(6.24±1.83)U·L-1，基础卵泡个数(8.61±2.14)个。对照组患者年龄27～40岁，平均(33.81±3.92)岁；不孕不育时间3～6 a，平均(4.34±1.63)年；FSH水平(6.44±1.73)U·L-1，基础卵泡个数(8.83±2.42)个。两组性别、年龄、不孕时间、FSH水平及基础卵泡个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省人民医院医学伦理会委员批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①根据WHO标准明确诊断为不孕不育症，且拟做IVF-ET；②年龄25～40岁；③患者及家属知情且签署同意书。(2)排除标准：①有严重心脏、肝脏、肾脏疾病；②有精神疾病；③不能配合护理以及治疗，依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。向患者说明IVF-ET适应症、流程、注意事项等。嘱咐患者合理饮食、睡眠充足。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受薄弱环节护理。(1)薄弱环节护理。①建立信任护患关系。护士根据不同情况给予个性化体贴与关心，并做好健康宣讲为患者讲解疾病病因，病机、治疗方式以及成功案例，建立信任护患关系，为患者树立治疗信心。②应对患者用药不良反应护理。当向患者注射促排卵药物时，说明用药必要性以及用药目的，使患者规律就医，规律用药。护士告知患者可用湿毛巾热敷患处。注射促排卵药物期间，告知患者因个体差异，出现各种不良反应是正常现象，较轻者可以自行减退，严重者需采取相应措施，使其有心理准备，打消顾虑，积极接受治疗。(2)取卵术前1天特别护理。手术前1 d，医生与护理人员要特别重视患者心理以及身体情况，进行巡视问候，使患者感觉到被重视，缓解患者术前紧张焦虑情绪，增近护患之间信任关系，进一步树立患者治疗信心。(3)取卵以及胚胎移植前护理。护理人员及时给予安慰鼓励，为患者讲解医护人员专业水平，让患者放松心情。手术过程中切忌只顾操作，而忽略患者心理、视觉、听觉、触觉等感受。护理人员及时将积极信息告诉患者，以减轻其恐惧感。(4)胚胎移植术后护理：手术完成后护理人员要面带微笑祝福患者，并叮嘱家属不要过度关心患者，以免增加心理负担。叮嘱患者术后不要从事重体力劳动，15 d之内禁止性生活。遵医嘱继续使用黄体酮治疗。14 d以后复查人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)水平，以确定是否怀孕。

1.4 观察指标(1)护理后患者临床妊娠结局指标，包括受精率、优胚率、种植率、妊娠率；(2)采用自评焦虑量(self-rating anxiety scale，SAS)，与自评抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者焦虑与抑郁状态。SAS以50分作为分界，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS以53分作为分界，<53分为正常，53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，>73分为重度焦虑。(3)护理前后采用妊娠压力量表评估妊娠压力。主要对来源于配偶与孕妇自身的压力程度进行评估。该量表共分为身体与自身活动变化、母子安全、父母角色3个维度。各维度分值为0～30分，妊娠压力越大得分越高。(4)护理后，采用自制护理满意度调查问卷评估并比较两组护理满意度。自制护理满意度调查问卷共20个题目，各题目采用0～5分进行评分，问卷总分为100分。得分≥90分为非常满意，75～90分为满意，60～74分为一般，<59分为不满意。将非常满意、满意、一般计入总满意。

2 结果

2.1 临床结局护理后观察组种植率、妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床妊娠结局比较[n(%)]

2.2 护理前后妊娠压力比较护理前两组妊娠压力量表中自身活动变化、母子安全、父母角色3个维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组自身活动变化、母子安全、父母角色3个维度评分低于护理前，且观察组自身活动变化、母子安全、父母角色3个维度评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组妊娠压力比较分)

2.3 护理前后抑郁焦虑情况比较护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组SAS评分、SDS评分低于护理前，且观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组焦虑与抑郁情况比较分)

2.4 护理满意度护理后观察组总满意度(95.92%)高于对照组(69.39%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理后两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着生活环境与饮食结构改变，不孕症的发生率在我国呈逐年上升趋势。IVF-ET技术为许多不孕患者带来希望，但其成功率始终徘徊在40%左右[7-8]。由于IVF-ET治疗周期较长，且治疗过程中患者频繁注射用药，加之结果具有不确定性，IVF-ET患者身心均面临着极大痛苦[9-10]，其面对长时间不孕以及IVF-ET失败风险，易产生挫败感以及负罪感。总之，负面情绪、经济压力、治疗过程中身体承受痛苦、对治疗方式陌生而产生紧张感以及患者对疾病认知盲区均是导致IVF-ET失败的薄弱环节[11-12]。采取措施对以上环节进行护理是提高临床疗效的关键。因此，针对IVF-ET中影响患者情绪的薄弱环节进行护理十分必要。

本研究结果显示，护理后观察组种植率及妊娠率高于对照组，且观察组SAS评分、SDS评分及妊娠压力量表各维度评分低于对照组。这说明薄弱环节管理可改善IVF-ET患者临床结局，降低其焦虑、抑郁及妊娠压力等不良情绪。护理中护士对患者不良情绪积极疏导，建立良好的护患关系，从而使患者积极主动、有规律地配合治疗，同时给患者讲述疾病病因、病机以及疾病治疗方式等健康知识，消除患者疾病认知盲区，使其对疾病以及治疗方式有科学认知，进而消除因为认知局限而引起的恐惧感和紧张感，坚定治疗决心。针对患者担忧治疗失败的心理，护理者为患者讲述成功案例，使患心理压力得到缓解，树立治疗信。较长时间注射用药给患者带来身体痛苦，护士在护理中要充分体谅患者痛苦，告知缓解方法，使其勇敢面对治疗。针对术前和手术中患者紧张恐惧心理，护理者应该细致入微，充分加以说明与排解，建立高度信任的护患关系，进而使患者顺利完成各项治疗。有研究表明，决定IVF-ET成败的关键因素是卵母细胞质量[13]。卵母细胞生长发育受到多种因素影响，患者情绪在其中起到十分重要的作用。研究表明下丘脑-垂体-肾上腺轴以及交感神经系统可能会受到患者焦虑、抑郁等负面情绪影响，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能异常，进而影响卵母细胞质量，导致妊娠失败[14-15]。上述措施不仅起到缓解患者不良情绪的作用，而且在改善临床结局方面也起到重要作用。同时针对影响妊娠结局的薄弱环节进行护理，也能增进护患关系，提高护理满意度。

综上所述，薄弱环节护理护理方式能提高IVF-ET患者临床妊娠率，降低患者在治疗过程中的负面情绪。