玉屏风散合当归六黄汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿的效果

席瑞红，张国栋

(1.叶县人民医院 感染性疾病科，河南 平顶山 467299；2.平煤神马医疗集团总医院 感染科，河南 平顶山 467002)

反复呼吸道感染作为学龄前儿童常见疾病之一，病程较长，易反复发作，严重影响患儿正常生长发育[1-2]。临床主要采用西药进行抗感染、解痉平喘治疗，但长期应用受药物毒副作用影响，部分患儿治疗效果不理想[3]。中医理论认为脏腑娇嫩、先天禀赋不足、后天调护失宜为其病因病机，治则当从固本扶正入手。玉屏风散合当归六黄汤由白术、黄芩、黄芪、麦冬、防风、当归、沙参等组成，具有益气滋阴、健脾润肺之效[4-5]。基于此，本研究选取94例肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿，旨在探讨玉屏风散合当归六黄汤的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析叶县人民医院2017年12月至2018年11月收治的94例肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿临床资料，依照治疗方案分为研究组(55例)和常规组(39例)。常规组男17例，女22例；年龄3～11岁，平均(7.12±1.56)岁。研究组男21例，女34例；年龄3～12岁，平均(7.52±1.44)岁。两组患儿一般资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《反复呼吸道感染临床诊治路径》中反复呼吸道感染相关诊断标准[6]；②疾病分型为肺脾气虚型，屡受外邪，咳喘迁延不已或愈后又发，纳呆食少，面黄少华，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或咳嗽多汗，大便溏薄，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡；③年龄3～12岁；④临床资料完整。(2)排除标准：①有免疫或血液系统疾病；②有青霉素过敏史；③有克拉维酸过敏史；④有先天性心脏病；⑤合并支气管炎、扁桃体炎。

1.3 治疗方法(1)常规组接受阿奇霉素干混悬剂(浙江康德药业集团股份有限公司，国药准字H20066930)治疗，口服，每日5 mg·kg-1，每周连续服用3 d，停用4 d，同时接受阿莫西林克拉维酸钾(海南先声药业有限公司，国药准字H20163326)治疗，口服，每日90 mg·kg-1，持续治疗7 d。(2)研究组在常规组基础上接受玉屏风散合当归六黄汤治疗。药方组成：太子参6 g、黄芪10 g、当归10 g、炒麦芽12 g、黄芩10 g、白术6 g、陈皮6 g、熟地黄10 g、生地黄10 g、防风6 g、黄柏5 g、黄连3 g、甘草3 g。每日1剂，水煎煮取汁300 mL，加入蜂蜜50 mL制成糖浆剂，冷却后装瓶，冷藏备用，口服，3～6岁患儿每次10 mL，6～12岁患儿每次15 mL，每日3次。1个疗程14 d，治疗3个疗程。

1.4 检测方法抽取患儿5 mL空腹静脉血，采用美国BDFACSCalibur流式细胞仪检测CD4+/CD8+、CD8+水平，采用全自动生化仪以免疫比浊法测定免疫球蛋白(immunoglobulins，Ig)G、IgA、IgM水平，由检验科医生依照仪器、试剂盒说明书完成操作。

1.5 观察指标(1)临床疗效。临床痊愈为1 a内未复发；显效为1 a内复发次数<3次，每次病程<5 d，且未诱发下呼吸道感染；好转为1 a内复发3～5次，每次病程<7 d或诱发下呼吸道感染；无效为未达上述指标。将好转、显效、临床痊愈计入总有效[7]。(2)治疗前后患儿外周血CD4+/CD8+、CD8+水平。(3)治疗前后患儿血清IgG、IgA、IgM水平。(4)不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、腹胀、皮疹等。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 外周血CD4+/CD8+、CD8+水平治疗前两组患儿外周血CD4+/CD8+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患儿外周血CD4+/CD8+水平高于常规组，CD8+水平低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患儿外周血CD4+/CD8+、CD8+水平比较

2.3 免疫球蛋白治疗前两组患儿血清IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者血儿IgG、IgA、IgM水平高于常规组(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应发生率研究组发生恶心呕吐1例、腹胀1例，常规组发生恶心呕吐2例、腹胀1例、皮疹1例，研究组不良反应发生率[3.64%(2/55)]与常规组[10.26%(4/39)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.749，P=0.387)。

表3 治疗前后两组患儿血清免疫球蛋白水平比较

3 讨论

小儿反复呼吸道感染发病机制尚未完全明确，临床认为其发生受多种因素共同影响，如存在基础疾病、免疫功能低下、微量元素缺乏等，感染为其主要病因，常规西药治疗主要以抗感染为主，虽可快速缓解患儿临床症状，但远期疗效欠佳，部分患儿易复发，临床逐渐将其治疗转向中西医结合方向[8-10]。

近年来，中医治疗小儿反复呼吸道感染逐渐普及，受小儿“肺常不足、脾常不足”生理特点影响，反复呼吸道感染患儿中肺脾气虚型发病率较高，属中医“咳嗽”“哮喘”范畴，肺脾气虚、痰热壅肺而致病，治则当从清肺化痰、健脾益气入手，玉屏风散、当归六黄汤均具有健脾益气、止咳化痰之效，有望在其联合治疗中取得良好效果[11-12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，提示玉屏风散合当归六黄汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿效果较好。玉屏风散合当归六黄汤由黄柏、黄芪、黄芩、白术、防风、黄连、当归、甘草等组成。当归性味甘、辛，可补血活血；防风性味辛、甘，可祛风解表；甘草性味甘、平，可祛痰止咳、益气补中；诸药合用共奏健脾润肺、扶正益气之效。现代药理研究证实，玉屏风散合当归六黄汤中主要成分具有抗炎、抗病毒、改善微循环、增强免疫力等功效，有助于减少疾病复发[13-14]。免疫球蛋白、T细胞亚群均为反映机体免疫功能的重要指标。本研究结果显示，治疗后研究组患者CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM水平高于常规组，CD8+水平低于常规组，表明玉屏风散合当归六黄汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿，可提高患儿机体免疫力。此外，本研究还显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明上述治疗方案应用于肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿不会增加不良反应。

综上所述，玉屏风散合当归六黄汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿效果较好，可提高患儿免疫力，且安全性可。本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，延长随访时间，进一步证实相关结论。