无创呼吸机联合尼克刹米治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的效果

朱瑞娜，刘红

(郑州大学第一附属医院 呼吸科，河南 郑州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为主要特点的一种肺部疾病，气流受限不可逆，若未引起重视能够快速发展，甚至可进展为呼吸衰竭，进而威胁生命安全[1-2]。目前临床上对于COPD稳定期患者主要采取戒烟、减少接触职业性粉尘与烟雾气以及吸入支气管扩张剂，对于急性加重期患者主要采取吸氧和支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗[3-4]。为了分析无创呼吸机联合尼克刹米对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)评分和住院时间的影响，本研究收集了濮阳市人民医院呼吸科自2018年5月至2020年6月收治的130例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集濮阳市人民医院呼吸科2018年5月至2020年6月收治的130例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料。患者男75例，女55例，年龄29～84岁，平均(64.28±7.29)岁，平均病程(11.02±1.28)a。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组73例，对照组57例。两组一般资料(年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者符合COPD相关诊断标准[5-6]；②结合临床表现及化验结果已确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。(2)排除标准：①血流动力学时常波动；②合并上呼吸道或者面部损伤；③痰量大量增加需要建立人工气道排痰；④合并其他恶性肿瘤；⑤临床资料不完整；⑥合并精神障碍类疾病。

1.3 研究方法

1.3.1常规治疗 两组均接受常规抗感染、止咳化痰、舒张支气管以及常规氧化治疗。

1.3.2对照组 接受美国伟康BiPAP Synchrony呼吸机辅助通气，采用双水平间歇无创正压通气治疗，选用S/T模式，加用呼吸阀，依据患者耐受情况设置呼气压4～6 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，设置初始吸气压力为8 cmH2O，随着患者适应程度不断改善，循序上调至12～16 cmH2O，设置呼吸频率14～16次·min-1，初始氧流量7～10 L·min-1，而后逐渐下调；无创机械通气每次2～3 h，每日2次。持续治疗5～7 d。

1.3.3治疗组 在对照组基础上(呼吸机辅助通气治疗疗法同对照组)，接受呼吸兴奋剂尼可刹米注射液(上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021527)3 g，生理盐水稀释至50 mL，以4～6 mL·h-1微泵持续泵入。持续治疗5～7 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效。依据改良英国医学研究委员会呼吸困难指数[7](modified British medical research council，mMRC)评估临床疗效，改善1级及以上为有效，分级无改善为无效。(2)血气指标水平。检测患者治疗前和治疗1、3 d时的血气指标(二氧化碳分压、血氧分压、pH)水平。(3)APACHE Ⅱ评分。评估患者治疗前和治疗1、3 d时的APACHE Ⅱ评分。(4)恢复情况。记录患者住院时间。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 血气指标水平重复测量方差分析结果显示，二氧化碳分压、血氧分压、PH主体内效应(F时间、F交互)、主体间效应(F组间)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前二氧化碳分压、血氧分压、pH等血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3 d后，两组各血气指标优于本组治疗前，且治疗组各血气指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气指标水平比较

2.3 APACHEⅡ评分重复测量方差分析结果显示，APACHEⅡ评分主体内效应(F时间、F交互)、主体间效应(F组间)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3 d后，两组患者APACHE Ⅱ评分优于治疗前，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者APACHEⅡ评分比较分)

2.4 住院时间治疗组住院时间为(14.29±4.22)d，对照组住院时间为(20.18±5.12)d，治疗组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=7.185，P<0.05)。

3 讨论

COPD是一种常见呼吸系统疾病及多发病，部分患者会出现喘息症状加重、气短、胸闷、咳痰等症状，还可能出现呼吸衰竭甚至死亡[8]。目前临床上对于COPD的治疗常常使用无创呼吸机，虽然该治疗方法具有较好的效果，并且操作方便，不良反应较少，但对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的重症COPD患者没有较理想的效果[9-10]。有关资料显示，尼可刹米是一种呼吸兴奋剂，能够刺激患者的呼吸中枢以及周围传感器，可通过潮气量的提升和呼吸频率的加快来改善患者的通气功能，并且对于伴Ⅱ型呼吸衰竭的重症COPD患者也具有不错的效果[11-12]。本研究结果显示，治疗组患者治疗有效率为80.82%，高于对照组(63.16%)，提示无创呼吸机联合尼可刹米进行治疗所取得的临床疗效更好。

此外，本研究结果显示，两组患者治疗前二氧化碳分压和血氧分压、pH等血气指标比较，差异无统计学意义；治疗1、3 d后，两组患者的各血气指标优于本组治疗前，且治疗组患者的血气指标优于同期对照组，与既往研究[13-14]结果相符。这提示了两种治疗方案都能够有效改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气指标，但是联合采用无创呼吸机和尼可刹米进行治疗的改善程度更好。究其原因可能在于尼可刹米可以有效增强和兴奋患者的呼吸中枢，并且可对其高碳酸血症和低氧血症进行及时有效地纠正，从而促使患者尽快在治疗过程中恢复清醒的意识，最终提高其无创通气效果。APACHE Ⅱ评分是目前临床上较好的评分系统，评分涉及疾病的严重程度，并且该评分的分值与患者的病死率之间存在着一定程度的正相关关系。本研究结果显示，两组COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义；治疗1、3 d后，两组患者的APACHE Ⅱ评分优于治疗前，且治疗组患者APACHE Ⅱ评分优于同期对照组，提示联合采用无创呼吸机联合尼克刹米治疗能够尽快减轻患者呼吸肌的疲劳，防止其呼吸功能恶化。治疗组患者住院时间[(14.29±4.22)d]短于对照组[(20.18±5.12)d]，与既往研究[15]结果相符。这提示采用无创呼吸机联合尼克刹米治疗可以有效降低患者的住院时间，降低患者的气管插管率和病死率，大大改善了患者的预后。

综上所述，对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机联合尼克刹米治疗能够有效改善患者的无创通气效果，大大降低了患者的气管插管机率，缩短患者住院时间，值得在临床上加以推广运用。