蒙脱石散联合泮托拉唑治疗小儿上消化道出血的效果分析

庞琳晖，李丰茂

(巩义市人民医院儿科，河南 巩义 451200)

上消化道出血是成年人的常见疾病之一，在儿童群体中的患病率较低[1]。儿童上消化道出血多是由于其他严重疾病所致，如窒息后胃肠道缺氧、缺血造成胃黏膜糜烂、溃疡而引发呕血或便血等临床症状[2]。小儿上消化道出血病情比成人凶险，需快速确定病因予以对症治疗，若治疗不及时或不当，在病情进展中可导致大量出血，致使患儿贫血、休克，甚至病亡[3]。目前，小儿上消化道出血首选药物治疗，进行止血，常用药物有蒙脱石散、血凝酶和泮托拉唑等。蒙脱石散多用于腹泻治疗，主要成分为硅铝酸盐，将其用于上消化道出血可发挥保护消化道黏膜，促进溃疡愈合[4]。但是，仅用一种药物治疗，总体疗效欠佳，且易引发一系列不良反应，因此，临床常将其同血凝酶联合应用，以增强治疗效果。泮托拉唑也是临床治疗上消化道出血的常用药，其为第三代质子泵抑制剂，可通过抑制胃酸分泌来降低胃蛋白酶活性，防止形成的血痂被消化，避免再次发生出血[5]。笔者探讨蒙脱石散联合泮托拉唑治疗小儿上消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2020年12月，巩义市人民医院接收的124例上消化道出血患儿，按随机数字法分为参照组和联合组，每组62例。参照组男34例，女28例；年龄0.6至10岁，平均(4.5±1.3)岁；急性胃黏膜病变29例，十二指肠溃疡22例，胃溃疡11例。联合组男35例，女27例；年龄0.6至9岁，平均(4.8±1.5)岁；急性胃黏膜病变31例，十二指肠溃疡21例，胃溃疡10例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

入选标准：均符合小儿上消化道出血确诊标准[6]，且经胃镜检查证实；患儿家属均知晓本研究事宜，自愿参与研究，并签署知情同意书。

剔除标准：治疗依从性差；研究使用药物不适；其他因素出血；合并传染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病及脏器功能异常。

1.2 方法

接诊患儿后，均予以营养支持、纠正水电解质、扩充血容量、抗感染和禁食等常规治疗。参照组采用蒙脱石散(山东鲁抗医药集团塞特有限责任公司，批准文号：H20143336)治疗，取0.8 g蒙脱石散调制成悬浮状，通过胃管注入患儿胃部，1次/d。联合组同时应用蒙脱石散(用法、用量同参照组一致)联合泮托拉唑(山东北大高科华泰制药有限公司)治疗，按0.9 mg/kg体质量泮托拉唑加生理盐水100 ml，混匀后进行静脉输注，30 min内输注完，每12 h给药1次。两组均连续治疗3 d。

1.3 观察指标与判定标准

观察指标：临床症状改善时间、止血时间、住院时间、不良反应和总有效率。止血判定：呕血症状消除，黑便转变为黄便，大便潜血检验呈阴性，血红蛋白水平未再下降，生命体征得以恢复，胃管未发现血液，通过胃镜检查，活性出血现象消除[7]。疗效判定，显效：经治疗，患儿临床症状消除，出血在1 d内被止住；有效：经治疗后，患儿临床症状有所改善，出血在2至3 d内被止住；无效：不满足上述标准，或病情更为严重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 症状改善时间、止血时间和住院时间

联合组临床症状改善时间、止血时间和住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状改善时间、止血时间

2.2 不良反应

联合组患儿不良反应发生率6.5%低于参照组20.9%，差异有统计学意义(χ2=4.3628，P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较(n，%)

2.3 治疗效果

联合组治疗总有效率96.8%高于参照组82.3%，差异有统计学意义(χ2=5.4997，P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

小儿上消化道出血通常为其他疾病而致的严重并发症，典型症状为呕血和便血[9-10]。多是由于患儿受重伤、败血症、休克和缺氧时机体引发一系列神经内分泌代偿反应，提升交感神经兴奋性，造成儿茶酚胺类物质过多释放，胃肠血管平滑肌收缩增强，胃黏膜血流量不足，致使胃黏膜溃疡、渗血或出血而致病[11-13]。上消化道出血达到一定量时可危及患儿生命安全。因此，需积极采取有效措施进行止血干预，以改善患儿临床症状，确保良好预后[14]。

目前，临床治疗小儿上消化道出血的药物较多，通常采取联合用药治疗方案，如血凝酶联合蒙脱石散，泮托拉唑联合奥曲肽等，但蒙脱石散联合泮托拉唑治疗的报告不多[15]。笔者研究发现，蒙脱石散联合泮托拉唑治疗小儿上消化道出血不仅能促进患儿临床症状消除，达到快速止血的目的，而且还具有较高的安全性，联合组临床症状改善时间、止血时间和住院时间均短于参照组；不良反应低于参照组，说明蒙脱石散联合泮托拉唑治疗小儿上消化道出血的有效性及安全性均有较好的保障。蒙脱石散所含物质为硅铝酸盐，有较强的吸附性能，将其用于消化道疾病治疗中不仅能均匀地覆盖在黏膜表面，有利于保护受损黏膜及修复，而且还能通过吸附作用将幽门螺杆菌固定、消除，从而防止其扩散、繁殖，进而抑制消化道致病菌，使机体内菌群达到平衡。此外，还具有良好的局部镇痛功效[16]。胃酸失常会影响止血效果，因此，笔者应用蒙脱石散联合抑酸药物泮托拉唑治疗消化道出血，泮托拉唑属第三代质子泵抑制剂，临床常用于治疗消化道出血和溃疡等胃肠疾病，能选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+、K+-ATP 酶活性，阻止壁细胞内的H+运转至胃内，从而达到抑酸的目的。此外，泮托拉唑的稳定性好，可避免在中性或弱酸条件下被灭活，从而保证其药效的持久性，进而加速创面恢复，提升治疗效果[17-18]。

综上所述，蒙脱石散联合泮托拉唑治疗小儿上消化道出血更有利于促进临床症状消除、快速止血及减少不良反应，提高治疗效果。