异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的效果

黄焕祥，吴 鲁，林荣彬

(廉江市妇幼保健院，广东 廉江 524400)

支气管肺炎是由多种病原菌在细支气管繁殖增生导致的炎性反应，婴幼儿是其主要的发病群体。支气管肺炎患儿常表现出发热、咳嗽等临床症状，而长期处于该状况下易诱发充血性心力衰竭，重者甚至致死，须及时采取有效的治疗措施[1-2]。现阶段，临床多以抗感染、止咳平喘等方式治疗该病，以期缓解临床症状，延缓病情进展[3]。然而支气管肺炎患儿多存有换气、通气功能障碍，常规治疗效果欠佳。异丙托溴铵具有扩张支气管、缓解呼吸肌痉挛等作用[4]。而布地奈德属糖皮质激素，具有较强的局部抗炎功效[5]。本研究探讨异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2021年3月廉江市妇幼保健院收治的72例支气管肺炎患儿，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组男21例，女15例；年龄2～9岁，平均(5.6±0.2)岁；病程1～10 d，平均(6.2±0.4)d。观察组男22例，女14例；年龄1～8岁，平均(5.6±0.2)岁；病程2～11 d，平均(6.2±0.4)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经廉江市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《儿科学》[6]9版中的相关诊断；②伴有呼吸急促、咳嗽等症状；③X线检查可见肺部阴影；④患儿家属知情，并签订知情同意书。

排除标准：①神经功能异常；②重要脏器严重损伤；③对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

入院后，对照组予以止咳平喘、抗感染等常规治疗。观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵溶液(山东京卫制药有限公司，国药准字：H20184025)+布地奈德混悬液(深圳太太药业有限公司，国药准字：H20203343)雾化吸入治疗，年龄≤2岁者，药物剂量分别为1.25 ml/次和0.5 ml/次；年龄>2岁者，分别为2.5 ml/次和1 ml/次。两组连续治疗7 d。

1.3 观察指标

①临床疗效，显效：症状消失，X线显示肺部阴影完全吸收；有效：症状减轻，肺部阴影部分吸收；无效：症状、肺部阴影无明显变化。总有效=显效+有效。②炎性因子水平：采集清晨空腹5 ml静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。③肺功能：使用肺功能检测仪测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)。④不良反应：皮疹、头痛等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率89.5%高于对照组77.8%，差异有统计学意义(χ2=4.181，P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 炎性因子

治疗7 d后，两组炎性因子水平均有改善，且观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 肺功能

治疗7 d后，两组的肺功能均改善，且观察组FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 不良反应

对照组不良反应发生率为8.33%(3/36，1例皮疹、2例头痛)；观察组不良反应发生率为2.78%(1/36，1例皮疹)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管肺炎患儿免疫力较低，加之呼吸系统生理解剖结构特殊，发病后会使支气管黏膜水肿，导致肺泡壁变厚、痰液淤积[7-8]。同时患儿咳嗽反射能力较差，难以将痰液有效排出，进而影响其呼吸，造成肺功能损伤，重者甚至出现肺功能衰竭，危及生命安全[9]。因此，减轻炎性反应、确保呼吸道通畅是治疗该病的关键所在。

现阶段，平喘、抗感染等对症治疗属支气管肺炎的常用治疗措施，虽能在一定程度上缓解患儿病情，但难以在短时间内控制病情，需辅以其他治疗[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、FVC、FEV1高于对照组，TNF-α、IL-6水平低于对照组，且均无严重不良反应，提示异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的效果确切，能够有效抑制炎性因子分泌，恢复肺功能。异丙托溴铵作为高效抗胆碱类药，进入患儿机体后，可阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，减少乙酰胆碱分泌，扩张支气管等发挥治疗作用[12-13]。另外，异丙托溴铵还可降低迷走神经张力，抑制5-羟色胺释放等缓解呼吸肌痉挛[14-15]。此外，异丙托溴铵的脂溶性较低，对中枢神经侵入较少，大剂量给药后无明显药物毒性[16]。布地奈德是唯一可雾化吸入的糖皮质激素，通过与支气管表层糖皮质激素受体相结合，抑制淋巴细胞释放炎性因子，从而有效控制炎性反应。同时，布地奈德还能够抑制抗体生成，缓解酶促反应，抑制组胺等过敏活性递质分泌，进而减轻呼吸道敏感性，缓解气喘等症状[17-18]。布地奈德还可提高平滑肌细胞稳定性，抑制平滑肌痉挛，改善呼吸状况及肺功能[19-20]。异丙托溴铵与布地奈德联用可协同增效，均采用雾化吸入方式，可使药物直接作用于病灶部位，在短时间内即可发挥药效，且雾化吸入在肺内沉积率高，停留时间较长，具有较高的生物利用度，有利于尽早控制病情，减少药物用量，安全性高。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿能有效抑制炎性因子释放，促进肺功能恢复。