自拟消痈化脓汤联合挂线引流对高位肛周脓肿患者的治疗作用

罗淑萍，李 宾

(郑州大学附属郑州中心医院肛肠外科，河南 郑州 450000)

肛周脓肿全称直肠肛管周围脓肿，指直肠周围软组织急性化脓性细菌感染，一般为交叉感染，如绿脓病菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染，偶有结核杆菌感染[1]。肛周脓肿挂线引流术是治疗该病的主要手段，能够有效清除脓肿，抑制脓肿扩散。但因肛门结构的特殊性，术后患者易出现炎症反应且恢复较慢[2]。术后需采取有效的方案缓解局部症状，常规方案采用局部消炎，如高锰酸钾坐浴，能够在一定程度上缓解炎症反应，但该药具有轻微腐蚀性，长期使用可能会造成患者不适。祖国医学认为肛周脓肿属“肛痈”范畴，术后患者存在局部损伤，气血难以运化，故治疗原则应为养血止痛、疏肝解郁[3]。本研究采用自拟消痈化脓汤治疗高位肛周脓肿术后患者，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年9月间就诊于郑州大学附属郑州中心医院的113 例高位肛周脓肿术后患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组57 例，男36 例，女21例；年龄24～56 岁，平均(39.6±10.3)岁；病程5～15 d，平均(8.7±3.2)d；骨盆直肠间隙脓肿17例，坐骨直肠间隙脓肿21例，直肠后间隙脓肿19例。对照组56例，男35例，女21例；年龄26～58岁，平均(40.3±11.7)岁；病程5～16 d，平均(9.1±3.3)d；骨盆间隙脓肿16例，坐骨直肠间隙脓肿18例，直肠后间隙脓肿22例。两组高位肛周脓肿患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准。

入组标准：①符合肛周脓肿中、西医诊断标准[4-5]；②未经其他方案治疗；③临床资料完整；④家属及患者均同意，且签署知情同意协议书；⑤患者行肛周脓肿挂线引流术。

排除标准：①免疫系统、消化系统紊乱；②难以配合治疗；③对本研究用的药物过敏。

1.2 方法

两组患者均行肛周脓肿挂线引流术治疗。①术后对照组患者在换药之前，以高锰酸钾(上海伟玺伟康医药有限公司，卫消许可证号：2003年第0111号)溶液坐浴：0.2 g高锰酸钾溶入10 L温开水中坐浴，1次/d。②术后观察组给予自拟消痈化脓汤治疗：汤方组成为黄芪18 g、白术15 g、川穹12 g、白芍12 g、延胡索12 g、熟地黄12 g、陈皮12 g、当归9 g、柴胡9 g、黄柏9 g、甘草6 g。1剂/d，水煎至300 ml，分早晚两次服用。7 d为1个疗程，两组患者均治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[6]判定，痊愈：临床症状消失，创面完全愈合，阳性体征消失；显效，临床症状、阳性体征较治疗前有明显改善，创面愈合率≥75%；有效：临床症状、阳性体征较治疗有所改善，创面愈合率≥30%、<75%；无效：临床症状、阳性体征较治疗前无改善或加重，创面愈合率<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②肉芽组织生长积分，患者术后3、7、14 d肉芽生长积分。积分标准：无肉芽0 分；肉芽鲜红，擦之易出血2 分；肉芽苍白，擦之不易出血4 分；肉芽晦暗，擦之不易出血6 分。③创面分泌物。术后7 d，伤口创面分泌物分级，无：创口无分泌物，纱布轻微浸湿；少量：分泌物较少，纱布浸湿1 层及以下；中量：出现部分分泌物，纱布浸湿1～2 层；大量：分泌物较多，纱布浸湿3 层及以上。④细胞因子。白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGE)。于术前、术后 7 d，采集清晨空腹患者肘正中静脉血5 ml，以酶联免疫吸附法检测。⑤不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组痊愈17例，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为94.74%。对照组痊愈8例，显效18例，有效20例，无效10例，总有效率为82.14%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.4007，P<0.05)。

2.2 肉芽组织生长

观察组患者术后3、7、14 d肉芽生长积分均大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肉芽组织生长积分比较分)

2.3 创面分泌物

观察组患者术后7 d创面分泌物改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(Z=2.3622，P<0.05)，见表2。

表2 两组创面分泌物量的比较(n，%)

2.4 细胞因子

术后7 d观察组患者IL-6、TNF-α水平均低于对照组，VEGE水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞因子比较

2.5 不良反应

两组患者的治疗均无明显不良反应出现。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠三大疾病之一，易发展成肛瘘。临床主要采用手术治疗肛周脓肿，效果确切，但手术创面较大，愈合时间较长，患者多出现炎症反应。故术后须采用有效治疗方案减轻局部炎症。局部坐浴是临床常用的方案，但常规的消炎药物多具有一定刺激性，长期用药可能会加重疼痛。中医学认为肛周脓肿属“肛痈”范畴，术后创面表现为“红肿热痛”。术后患者病灶虽除，但肌肤受损，致筋脉断裂，气血郁滞于络外，气血运行受阻，术后患者病机为“气血亏虚”“肝郁气滞”，故治疗原则应为益气养血、解郁[7]。本研究给予术后肛周脓肿患者自拟消痈化脓汤，该方由黄芪、白术等药物组成，能有效减轻患者临床症状，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗效果优于对照组，肉芽生长积分、创面分泌物改善情况均优于对照组，说明自拟消痈化脓汤能有效提高患者的治疗效果，减少创面分泌物，促进愈合，优于高锰酸钾坐浴治疗。高锰酸钾具有杀菌、消毒、除臭等作用，能够清洁创口，减少分泌物，改善愈合速度，但高锰酸钾对皮肤有轻微的腐蚀作用，重复多次使用可能会加重患者疼痛感[8]。自拟消痈化脓方中黄芪甘温益气，白术健脾燥湿，黄芪与白术合用增强益气助运之功，故以黄芪、白术为君药；茯苓健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著，为臣药；熟地黄善养血填精，亦能防补益药物之过，黄柏清热燥湿，配以地黄佐治温热药物之功；白芍柔肝缓急止痛；当归促气血化生，为补血之要药；川芎活血行气，延胡索行气止痛，两药相配，增强活血止痛之功；白芍、当归养血柔肝，又加以柴胡疏肝解郁，为佐药。以甘草缓肝之急，调和诸药。诸药合用，共奏活血止痛、疏肝解郁之效。现代药理研究表明，方中黄芪、茯苓等有效成分能够促进血管生成，提高机体免疫力，有助于加速创面愈合，促使肉芽生长，提高治疗效果[9-10]。

IL-6是一种细胞因子，有调节免疫、增强T细胞繁殖能力的功效，量过高提示患者炎症反应严重；TNF-α是炎症介质，有加速巨噬细胞生成的作用；VEGE有促进血管形成，增强血管通透性等作用。高位肛周脓肿患者术后创面较大，故术后炎症反应较为明显且肌肉生长速度较慢[11]。本研究结果显示，观察组患者IL-6、TNF-α、VEGE水平改善程度明显优于对照组，说明自拟消痈化脓汤能有效减轻患者炎症反应。高锰酸钾是一种消毒剂，有杀菌消毒作用，仅能在一定程度上减轻局部炎症[12]。自拟消痈化脓方中黄芪有效成分黄芪多糖，能调控Toll样受体信号传导通路，降低体内多种炎症递质水平，有效减轻患者炎症反应[13]；白术有效成分白术多糖、白术内酯等，能刺激淋巴细胞增殖，促进外周血细胞增殖及血管生成[14]；当归提取物当归多糖能刺激造血干细胞增殖分化，改善红系造血调控因子的分泌，促进血管生成[15]。

本研究过程中，两组患者均无明显不良反应。对照组采用高锰酸钾坐浴，为外用药物，不良反应较少，长期使用可能会刺激皮肤，但本研究疗程较短，暂未发现明显不良反应。观察组患者采用自拟消痈化脓方，该方配伍严谨，药性温和，仍无明显不良反应。

综上所述，自拟消痈化脓汤能够通过活血止痛、疏肝解郁提高高位肛周脓肿术后患者的治疗效果。