去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术对子宫内膜息肉患者术后血清性激素水平及子宫内膜厚度的影响

任瑞真

(濮阳惠民医院妇产科，河南 濮阳 457000)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EMP)为常见妇科疾病，好发于育龄期及绝经后妇女，多由子宫内膜过度增生引发，常造成患者月经异常、不孕、贫血、阴道出血等，严重影响患者生活质量[1]。现阶段，临床多采用手术治疗EMP，宫腔镜电切术为其常用手术方式之一，具有定位准确、安全性高等优点，但术后存在较高复发率，因此，常需联合其他药物以提高其效果。去氧孕烯炔雌醇片为一种新型口服避孕药，具有调经、控制子宫内膜生长等多重作用[2]。本研究探讨去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术治疗EMP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月至2020年12月，濮阳惠民医院收治的EMP患者92例，依治疗方案不同分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄28～50岁，平均(39. 5±4.9)岁；息肉数量1～4个，平均(2.3±0.2)个；病程2～13个月，平均(6.0±1.3)个月。观察组年龄27～52岁，平均(40.4±5.2)岁；息肉数量2～3个，平均(2.2±0.2)个；病程3～14个月，平均(6.1±1.2)个月。两组一般资料均衡可比。本研究经濮阳惠民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中华妇产科学》中EMP诊断标准[3]，子宫宫体略有增大，阴道不规则出血，超声检查宫内回声异常，子宫内膜表层可见良性结节；符合宫腔镜电切术指征；近期内无生育计划；病历资料完整；患者及家属知情，签署知情同意书。

排除标准：合并腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变；近6个月内接受过激素类药物治疗；合并严重肝、肾、肺功能不全；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腔镜电切术治疗。月经结束后3～7 d行手术治疗，术前30 min给予400 mg间苯三酚肌肉注射，以松弛宫颈平滑肌，取膀胱截石卧位，常规消毒后，在宫颈3/9点处分别注射利多卡因5 ml，后缓慢扩张宫颈管，放置宫腔镜镜头，在宫腔内注入生理盐水膨宫，使其保持充盈状态，严密观察子宫情况，探查EMP位置、数目、大小、形态，单发息肉采用环状电极电切基底部；多发息肉根据患者生育需求，仅切除其基底层、功能层；息肉较大者从基底部完整切除；确认息肉全部切除后探查宫腔，取出操作器械，术后给予常规抗生素治疗，息肉取出后及时送病理组织学检查。

1.2.2 观察组 采用去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术治疗。宫腔镜电切术操作同对照组，术后第5 天开始，口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V. Organon，批准文号：H20170258)治疗，(去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg)/片，1片/d，21 d为1个疗程，第2、3疗程从月经的第5天起开始服用，持续用药3个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效：临床症状消失，月经周期、月经量均恢复正常水平为显效；临床症状明显改善，月经周期基本正常，月经量明显减少为有效；未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。②血清性激素：雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)，采用电化学发光法检测。③炎性因子：白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测。④子宫内膜厚度、月经量：术前、术后分别行阴道超声检测子宫内膜厚度；月经量采用卫生巾估算法确定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率93.48%高于对照组71.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血清性激素水平

治疗后，观察组E2、FSH高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血清性激素水平比较

2.3 炎性因子

治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 子宫内膜厚度、月经量

治疗后，观察组子宫内膜厚度、月经量均明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组子宫内膜厚度、月经量比较

3 讨论

EMP具有发病率高、发病机制复杂等特点，近年来，其发病率高达25%。较大的息肉若不及时发现、切除，可继发坏死、感染，引发不孕症等，影响患者生殖系统健康。宫腔镜检查为临床诊断EMP的“金标准”，宫腔镜电切术为EMP患者首选治疗方案[4-5]。

宫腔镜电切术可在直视下观测息肉位置、大小、形态、数目等，使切除器械直达息肉基底部，进而切除更彻底，效果更好，且不会对子宫内膜周围正常结构造成损伤，同时，宫腔镜电切术采用环形电极电切法，可有效减少手术创伤，同时还可提供病理标本，避免传统手术反复搔刮造成的子宫内膜损伤，并可降低术后复发率[6-7]。去氧孕烯炔雌醇片主要成分为炔雌醇、去氧孕烯，将低剂量炔雌醇与高选择性孕激素相结合，可有效抑制子宫内膜生长，达到调经止血等目的。此外，该药同时具有较强靶组织选择性，对孕激素有较强亲和力，可有效调节机体孕激素水平，减少月经量[8-9]。本研究发现，观察组总有效率、E2、FSH水平高于对照组，子宫内膜厚度、月经量低于对照组，提示联合治疗可有效缓解患者临床症状，调节其性激素水平。

IL-6为常见炎症因子，可促进超氧化物、溶酶体酶释放，加剧子宫内膜损伤；CRP是机体在感染或损伤时血浆中急剧升高的一种蛋白质，可促进炎症级联化；TNF-α可促进IL-6、CRP合成释放，其升高可阻碍子宫损伤修复进程。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，提示联合治疗可有效抗炎。

综上可知，去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术可有效调节EMP患者术后血清性激素水平，降低子宫内膜厚度，减轻机体炎性反应。