清胰承气汤灌肠在急性胰腺炎患者中的临床应用

项银娟

（铁岭市中心医院,辽宁 铁岭 112000）

急性胰腺炎是由胰腺组织的自身消化作用、水肿甚至坏死而引起的疾病，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等，严重者甚至会出现休克[1]。目前临床西医认为急性胰腺炎可治愈，一般采取内科保守疗法，以达到去除病因，缓解症状，预防并发症的目的。中医认为急性胰腺炎为腑石热结之症，清胰承气汤具有疏肝理气，清热解毒之效，可用于急性胰腺炎[2-3]。基于此，本研究选取本院收治的86例急性胰腺炎患者为研究对象，旨在探讨清胰承气汤灌肠的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2019年6月收治的86 例急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43 例。对照组男26 例，女17 例；年龄28～66 岁，平均年龄（46.34±4.21）岁；病程6～42 h，平均（23.34±1.54）h。观察组男28例，女15例；年龄26～68岁，平均年龄（47.12±4.11）岁；病程8～40 h，平均（24.27±1.24）h。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合急性胰腺炎诊断标准[4]；②均知情本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并感染性疾病者；②严重心、肝、肾、等重要脏器功能不全者；③合并免疫系统疾病者；④存在外科急诊手术指征者。

1.3 方法 对照组采用内科常规治疗：禁食、减轻胃部压力、缓解疼痛、抑制胰腺分泌、吸氧等，并酌情给予营养支持。观察组在对照组基础上给予清胰承气汤治疗，组方为黄芪、柴胡、大黄（后下）、枳实、厚朴、延胡索各15 g，木香、芒硝（冲服）、白芍各12 g，炙甘草6 g。每天1剂，浓煎至200 mL，每次100 mL，灌肠30 min，每天2次。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效[5]：显效，临床症状、体征消失或基本消失，血尿淀粉酶水平恢复正常；有效，症状、体征及血尿淀粉酶水平明显改善；无效，症状、体征无明显治疗效果，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采集两组治疗前、2周后静脉血6 mL，取3 mL放置于采血管中，采用全自动血液流变测试仪检测白细胞计数（WBC）水平；另3 mL静置30 min后离心取上清液，采用ELISA法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③临床症状改善情况：统计两组首次排便时间、腹痛缓解时间及体温恢复正常时间，比较两组临床症状改善情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料采用“”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子比较 治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组WBC、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（）

表2 两组炎症因子比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前TNF-α（ng/mL）180.68±24.29 178.28±23.14 0.469 0.640 26.28±7.15a 54.89±9.21a 16.090 0.000治疗后组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值WBC（×109/L）23.19±4.89 22.27±5.24 0.842 0.402 6.14±1.87a 11.17±1.58a 13.473 0.000 IL-6（pg/mL）132.89±18.96 131.28±19.25 0.391 0.697 26.35±5.27a 45.21±6.89a 14.257 0.000

2.3 两组临床症状改善情况比较 观察组首次排便时间、腹痛缓解时间及体温恢复正常时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较（，d）

表3 两组临床症状改善情况比较（，d）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值首次排便时间2.29±1.21 3.98±1.54 2.310 0.023腹痛缓解时间2.84±1.31 4.29±1.57 4.650 0.000体温恢复正常时间3.21±1.54 5.17±1.67 5.658 0.000

3 讨论

急性胰腺炎是一种可治愈疾病，其病因与发病机制尚不明确，但全身炎症反应在其发病过程中有重要作用。WBC、IL-6、TNF-α能反映机体炎症反应程度，而尽早缓解临床症状对改善病情具有重要作用[6]。目前，临床主要采取禁食、胃肠减压、抑制胃酸等治疗手段，但效果并不理想。

中医学将急性胰腺炎归于“腹痛”范畴，多因暴饮暴食、郁结难舒及外邪入侵导致的肝胆湿热等有关，其病理特点表现为肝郁气滞、湿热毒内蕴、腑气不通，因“腑以通为用”，治疗以清热解毒、疏肝理气、通里攻下为主。利用中药可强化肠胃动力，缓解肠梗阻症状，加速肠道内毒素排出，从而抑制消化酶的分泌，促进患者体内微循环，缓解炎症[7-8]。清胰承气汤方中黄芪清热解毒，柴胡疏肝解郁，配木香可疏肝理气，清泻湿热；大黄通腑泄热，芒硝软坚散结，可增强大黄之效；枳实行气消痞，配伍厚朴可增强通腑之力，与白芍相配可理气和血，消除郁痛；延胡索活血化瘀，行气止痛，白芍柔肝止痛，与大黄相配可治腹痛；炙甘草可调和药物，缓急止痛，全方配合使用可发挥通腑泄热、疏肝通气、排除毒素、缓急止痛之效[9]。现代药理研究表明，大黄具有抑菌抗病毒作用，可促进胃肠蠕动，修护受损肠道黏膜，减轻对周围组织的刺激；黄芪有较强的抗氧化及解热作用，可降低炎症因子水平，改善微循环；延胡索能抑制胃酸，降低淀粉酶水平；厚朴可抑制炎性介质合成，发挥抗炎作用；木香能加速肠胃的消化作用。因此，清胰承气汤可有效抗炎抑菌、清热镇痛，修护受损黏膜，降低毒素及淀粉酶水平，保护肝功能[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，WBC、IL-6、TNF-α、首次排便时间、腹痛缓解时间及体温恢复正常时间均低于对照组，表明清胰承气汤临床疗效显著，能降低炎症因子水平，发挥消炎镇痛功效，其原因在于，保留灌肠治疗可使患者充分吸收药物，提高疗效，促进急性胰腺炎患者能更快恢复。

综上所述，清胰承气汤灌肠治疗急性胰腺炎患者疗效确切，能够有效降低患者炎性反应，改善临床症状。