基于微信平台的PBL教学在中医皮肤性病学临床实习教学中的应用研究

★ 王丹 朱慧 龚丽萍 程仕萍（.江西中医药大学附属医院皮肤科 南昌 330006；.江西中医药大学 南昌 330004）

中医皮肤性病学是一门集古代哲学、自然科学、临床经验为一体的学科。其病种繁复、专业性强，以形态学为主，中西医结合思维方式成为了皮肤性病治疗的主流，以上的特点给临床实习教学工作带来了极大的挑战［1］。近年来，无论是皮肤性病的发病率还是病种的多样性都呈明显上升趋势，这就要求临床医生要具有更加扎实的专业理论知识及临床诊疗能力。医学生作为临床医生的储备军，这两者也缺一不可。对于即将走出校门踏入临床的医学生，欠缺的正是将理论运用于临床的能力。临床实习是医学生接触临床的第一步，正因为如此，临床实习教学变得尤为重要。现阶段的中医皮科实习教学多采用传统教学方式——机械化的填鸭式，忽视了锻炼学生的临床思维，并且存在学时有限、师生缺少沟通等问题。因此，中医皮肤性病学临床实习教学改革刻不容缓。

1 传统教学法与PBL教学法比较

一直以来，以老师讲授为主导，学生被动接受的传统教学是中国教学的主流方法。优点在于教学内容在老师简明扼要、条理清晰的讲授下变得简单易懂，学生可以在课堂中迅速掌握疾病的重点脉络。但在医学高速发展的前提下，知识更新的周期缩短，靠单纯的被动学习难以满足医学生对知识的需求。

PBL教学法是以学生为中心，以问题为基础，创建学习小组，进行组内讨论，培养学生自主学习能力的教学模式，1969年由美国的神经病学教授Barrows［2］首创，已在国际医学临床教学中广泛流行，并取得良好的成效。PBL教学法提高了学生的自主学习、自主思考与探究能力，激发了学生对学习的兴趣与热情，为医学临床实习教学提供了一种全新的思维。事实上，中国大部分临床实习教学还是采取教师单方面“填鸭式教学”，PBL教学模式并未得到有效的推广［3］。究其根本原因，大抵是不符合中国的基本国情。PBL教学模式需要师生面对面进行交流与探讨，因此，足量的课时、固定的教学场地、师生充分的资料准备是必备的条件。从事医学临床实习教学的多为临床一线医生，繁忙地工作导致师生沟通欠缺，再加上有限的课时，教学场地的不足，为PBL模式的应用造成了困难［4-5］。

传统教学方法与PBL教学模式既有其优势，也有不可忽视的短板，亟需改进临床实习教学模式。微信平台的出现，为临床实习教学模式带来了新的方向。

2 基于微信平台PBL教学法的具体应用

2.1 研究对象及方法 选取江西中医药大学附属医院皮肤科2019年1-12月实习的五年制中医临床本科学生81人。将81人随机分为三组，每组27人，PBL教学组（采用PBL教学法），传统教学组（采用传统教学法）；观察组（采用基于微信平台的PBL教学法）。三组采取不同的教学方法，对《中医皮肤性病学》进行教学，通过理论课程考试、临床实践能力成绩考核以及调查问卷方式来对比三种教学模式的效果。

2.2 教学方案

2.2.1 对照组 PBL教学组、传统教学组都将27人随机平分为三组，使用同样的病案资料，由同一个教师授课。采用不同的教学方法授课。

PBL教学组：教师授课前2～3周，将本次课教学计划中的病案资料和要解决的问题的纸质材料提前发放给学生，其他教学内容与基于微信平台的PBL教学组相同，只是缺乏微信上传病例资料并展开线上组内讨论这个环节，所有的讨论均在课堂上组织进行。

传统教学组：由老师讲授为主，学生可向老师提出问题，老师负责解答。

2.2.2 观察组 将病案资料及需解决的问题提前2～3周发至建立的微信小组群，进行组内讨论，并将有价值的资料发至微信共享，余下进行线下讨论。具体实施如下：

教学对象：组建微信学习小组，由带教老师分别创建3个9人微信群，并选出性格活跃者为组长。

线上教学内容：首先，教师根据中医皮肤病学的教学大纲和目标于门诊或住院部选取10种常见的疾病患者为对象，学生进行床边观察皮损及询问病史，并分析检验检查报告，得到系统完整的临床资料。在进行组内讨论后，提出辩证分析结果及中西医的诊疗手段，教师进行纠正与完善。其次，上传该患者完整的病案资料至每个微信小组，并提出需要解决的问题。各组组长进行任务分配，学生利用课外时间查阅资料，解决问题，并实时上传资料，遇到的问题也可组内讨论，共同解决。教师可利用碎片化时间关注学生讨论情况，适时参与，对难点问题进行梳理，为停滞不前的问题带来全新突破口，激发学生学习兴趣。同时，教师可不定时上传疾病最前沿的资料及典型的皮损图片，供学生学习。最后，每个小组将学习内容汇总为PPT，在线下讨论课时展示。

线下教学内容：每个小组选出一人以PPT的形式展示组内讨论结果，其他同学可提出个人观点，确保每一个同学的参与。教师参与其中查缺补漏和归纳总结病案资料，课程结束后将讨论结果上传至微信群，以供学生反复学习。

2.3 考核方式

2.3.1 理论考试及临床实践能力考核 在实习结束后，对三组学生均采用标准化试卷（基础题40分，临床病例分析题60分）进行理论知识考核，采用临床技能操作方式（100分）进行临床实践能力考核。

2.3.2 问卷调查 实习课程全部结束后，不记名填写问卷调查表对比一般情况和PBL、基于微信的PBL。

2.4 统计学分析 全部数据采用epidata 2.1建立数据库,实行两次录入并校正数据,用SPSS 25.0软件分析，计量资料使表示（）,使用单因素方差分析。计数资料采χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 考试成绩 无论是基础题成绩，临床病案分析题成绩，理论考试总成绩，还是临床技能考核成绩，实验组的分数明显高于PBL教学组和传统教学组，且P≤0.05，具有统计学意义；PBL教学组和传统教学组相比，P≥0.05，没有统计学意义，见表1。

表1 教学效果的评估比较（ ，n=27） 分

3.2 问卷调查结果 本次共发出81张表格，收回81张表格。问卷调查结果显示，观察组满意度明显高于PBL教学组和传统教学组（P<0.05），见表2。

表2 三组学生问卷调查结果（n=27） 例（%）

3.3 结果分析 此次实验数据表明，微信平台联合PBL教学法在理论考试，临床技能考核及问卷调查中明显优于PBL教学法及传统教学法。

4 讨论

随着医学突飞猛进的发展和广大患者对皮肤健康美容的重视，临床对中医皮科医师的专业素质及临床技能提出更高要求和挑战，而高效的学习方法是中医皮科临床实习带教工作的重点。PBL是一种以问题为基础的教学法，主要是培养学生分析解决问题的能力。其高效的前提是学生有较强的自学能力，但在其实践过程中，常因学生自学能力较低、对本专业兴趣有限及对临床实践内容缺乏切身体验等各方面因素，导致PBL方法具体操作的较大局限性。因此，应联合其他教学方法取长补短以最大限度发挥PBL教学方法的效能。

4.1 新型PBL教学模式的优势及可推广性 在21世纪的今天，微信作为手机中的社交软件，更是成为当代大学生最主要的社交方式之一［6］，其优势在于能借助语言、语音、图片、视频及PPT等多种方式将皮科临床病例资料形象化。基于此大背景下，利用微信平台进行PBL教学将学习融入学生的社交生活中，让学生充分利用课外的碎片时间对病例进行反复学习、思考以及探索新问题［7］。线上讨论的过程不仅开拓了学生的思维，更大程度上激发了学生对皮科疾病的兴趣，学生愿意主动学习、思考。与此同时，师生之间的协同合作培养了活动民主、氛围和谐的师生关系，进一步促进学生对课程的喜爱，形成良性循环。对于带教老师来说，工作繁忙的同时，也可以在碎片化的时间里，利用微信平台，最大程度上对学生进行指导，指导学生的同时也是一种自我能力的提高。总之，基于微信平台的PBL教学既可帮助学生快速进入皮科临床医师的角色，提高对基础理论知识的掌握，又有助于加强师生及学生之间的沟通交流，提高实习生临床学习的兴趣和主观能动性。

研究表明，观察组实习学生给予微信平台联合PBL 教学法，结果显示实验组实习学生的理论考试成绩，临床技能考核成绩均明显高于PBL教学组和传统教学组（P＜0.05）；观察组在激发兴趣、提高了临床案例分析能力等各方面均高于PBL教学组和传统教学组（P＜0.05），与过往研究结果相符。学生满意度调查显示微信联合PBL教学法在激发学生兴趣、提高临床案例分析能力、促进师生交流、沟通协作各方面均优于PBL教学法和传统教学法，更适作于临床实习教学。由此可见，微信平台联合PBL教学法对激发学生对皮肤病学专业的兴趣，提高中医皮肤科实习生学习效果和皮肤科教学的满意度有显著效果。

4.2 新型PBL教学模式的限制 新型教学模式以学生为主体，问题为导向，辅以微信平台，需要教师准备大量的资料，学生的高度配合。在线教学缺乏了对学生的监督，部分自制力差的学生难以达到理想的教学效果，“僧多粥少”的现状也为前期教师的准备工作带来困难。以上问题期待在未来的教学研究中找到解决途径。

综上所述，新型PBL教学模式下，能够更好地锻炼学生的临床实践能力和临床思维，值得尝试和推广。