1例猫下泌尿道疾病的诊治

李明俊 王 敏 韩 锐

广东茂名农林科技职业学院，广东茂名525000

近年来，随着宠物猫越来越多，猫下泌尿道疾病也越来越常见[1]。猫下泌尿道疾病是指会对下泌尿系统造成一系列症状的疾病，具体包括膀胱炎、尿道炎、尿道狭窄或者尿道塞子而引起的阻塞性尿路病等[2]。猫下泌尿道疾病的发生与多种因素有关，除感染因素外，在性别上，临床上公猫的发病率远高于母猫[3]，这是因为公猫尿道狭窄且长导致的，特别是过早绝育的公猫由于其尿道等器官发育不完全会增加尿道阻塞的风险[4]。在体型上，肥胖猫的发病率较高[5]，普遍认为肥胖猫不爱运动，懒得喝水和排尿，导致尿液浓缩，容易引起尿结晶沉积，促使下泌尿道疾病的发生。有研究[6]表明，在多猫家庭中，猫患下泌尿道疾病的机率更高，这与多猫造成的紧张感有关。

1 病例介绍

中华田园猫，年龄1 岁，雄性未去势，体重5.6 kg。2020年3月20 号就诊，主诉：最近几天猫蹲猫砂盆时间很长，但仅排出少量尿液，今天（20 号）没有排尿，且精神萎靡，不食。

2 诊 断

2.1 临床检查

患猫体温39 ℃，呼吸40 次/min，心率168 次/min，有脱水，触诊膀胱肿大。

2.2 实验室检查

1）血液常规检查。从表1 可知，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和平均红细胞血红蛋白含量均升高，说明猫有脱水；中性粒细胞计数升高，说明可能有感染。

2）血气检查。从表2 可知，碱剩余降低，钾离子浓度升高，说明猫在不能排尿的情况下导致了代谢性酸中毒，进而导致高血钾。

3）尿常规检查。从表3 可知，该猫有蛋白尿，加之猫尿闭且膀胱肿大，因此认为可能是膀胱炎引起的蛋白尿。尿液中红细胞数量明显升高，说明该猫血尿；尿沉渣镜检未发现结晶等异常情况。

4）B 型超声检查。从图1 可知，双肾体积正常，包膜清晰，皮质回声均匀，未见明显异常。膀胱充盈，内液区可见多个点状回声无声影，余液区清楚，排除了肾结石、膀胱结石和肿瘤的可能性。

表1 血液常规检查结果

表2 血气检查结果

表3 尿液常规检查

图1 肾脏和膀胱的B 型超声检查影像

2.3 诊断结果

综合临床症状和检查，我们能得到的提示有：膀胱肿大、脱水、钾升高、酸血症，彩超提示膀胱内液区可见多个点状回声无声影，余液区清楚。尿常规提示血尿，蛋白尿。

结论：结合主诉和临床症状，优先考虑猫下泌尿道疾病，主要考虑猫特发性膀胱炎。

3 治 疗

由于患猫尿闭、膀胱充盈、脱水、血尿，因此本病例建议消肿止痛，抗菌消炎，补充体液，加强护理。治疗方案如下：先对猫进行膀胱穿刺，抽出部分尿液，再对其安置导尿管。静脉注射0.9%氯化钠溶液50 mL、头孢唑啉钠注射液100 mg、三磷酸腺苷注射液（ATP，2 mL∶20 mg）1 mL、辅酶A 30 IU、止血敏50 mg、注射用布托啡诺0.5 mg。咪尿通泡腾饮水片溶于水中让猫饮用。以上药物连用3 d，根据血常规和尿常规指标酌情增减。

治疗第1 天后，患猫血尿和脱水状况有所好转，但依然不食，在医院比较紧张，会主动攻击人。治疗第2 天后尿液颜色明显变淡，但患猫依然很紧张，不食。治疗第3 天，拆除导尿管，患猫能顺利排尿，轻微血尿。第4 天，主人将患猫接回家喂药护理，建议饲喂猫泌尿道处方粮。第5 天，患猫回家后很放松，吃喝正常，大小便正常，轻微血尿，建议继续喂药，饲喂猫泌尿道处方粮。

4 讨 论

本文所述患猫表现为排尿困难、尿闭、不食、喜卧嗜睡，经一系列的检查最终怀疑该猫所患疾病为下泌尿道疾病中的自发性膀胱炎。该猫在患病前几天搬了新家，在新家一直躲起来（处于紧张状态），且目前认为自发性膀胱炎的病因与猫的生活环境变化及紧张感有关，这些因素会影响神经系统及内分泌系统[7]，说明该猫患病的原因很可能是生活环境改变。在自发性膀胱炎的诊断方面，目前普遍采用的方法有问诊、触诊、血常规检查、尿液检查、X 光检查及超声检查[8-9]。本病例中，经与主人沟通，做了问诊、触诊、血常规检查、尿液检查及超声检查，从这些检查中获得重要信息，为疾病诊断提供了帮助。在自发性膀胱炎的治疗方面，对于尿闭的猫应先进行导尿，膀胱充盈的状态下应先用膀胱穿刺的方法导尿，帮助缓解膀胱内压及胀痛感，然后再安置导尿管[10]。止痛剂已被证实有缓解疼痛及排除焦虑情绪的作用[11]，采用抗生素抗菌消炎也是必要的。在猫不食的情况下，可以采用能量合剂与维生素C配伍进行静脉输液，同时饲喂猫下泌尿道处方粮也对膀胱炎有治疗作用[12]。让猫多喝水是预防本病最好的方法。