康复期精神分裂症病人疾病不确定感与社会支持的相关性研究

吴秋霞，谢华杰

广州医科大学附属脑科医院，广东 510370

精神分裂症是临床上常见的一种重性精神疾病，虽然目前治疗的药物一直在不断地更新，但绝大多数病人仍面临长期服用抗精神病药维持治疗药物产生的不良反应、难以明确的疾病发展和转归、病情的反复等问题[1]，病人容易产生强烈的疾病不确定感。疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病相关事物的能力，属于认知范畴，当决策者不能对事物进行具体的分类或组织，不能准确地预测结果时就会产生[2]。它不仅会增加病人的心理负担，干扰病人对疾病相关信息的搜索，还会对其治疗态度、依从性及治疗的信心等产生消极的影响，从而影响其生活质量。社会支持反映的是一个人与社会的密切程度和质量，是病人可利用的资源，在一定程度上能缓冲生活中不顺心带来的压力，增强其战胜疾病的信心[3]。本研究主要调查精神分裂症病人疾病不确定感和社会支持的状况，并探讨两者之间的关系，旨在为制定针对性的护理干预计划提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2019年9月在广州市某三级甲等精神专科医院住院的100例康复期精神分裂症病人为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)精神分裂症诊断标准；②治疗后病情稳定，精神阳性症状基本消失，自知力恢复或部分恢复；③年龄18～60岁，性别不限；④获得病人知情同意，自愿参与调查，能独立填写调查问卷。排除标准：①精神发育迟滞；②理解力障碍；③伴有脑器质性精神障碍、严重躯体疾病以及乙醇中毒所致精神障碍。其中男47例，女53例；年龄(33.34±9.82)岁；文化程度：小学及以下10例，初中30例，高中27例，专科及以上33例；病程1～32年；自愿入院19例，非自愿入院81例；首次住院25例，2次及以上75例。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料

采用自行设计的问卷：包括性别、年龄、婚姻情况、生育情况、教育程度、住院次数等12条目。

1.2.2 疾病不确定感

采用Mishel疾病不确定感量表,由Mishel[4]于1981年制定。许淑莲等[5]翻译成中文并加以修订，该量表包含不明确性和复杂性2个维度，共25个条目，其中不明确性15个条目，复杂性10个条目。采用Likert 5级计分法，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为不确定，4分为同意，5分为非常同意，其中条目6，7，9，23，25需反向计分。总分为25～125分，25～58.3分为低程度，58.4～91.7分为中度，91.8～125分为高度，得分越高，表示疾病的不确定感越高。

1.2.3 社会支持量表

该量表由我国学者肖水源[6]1987年编制，共有10个条目，包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)和对支持利用度(3个条目)3个维度，量表的总分为11～62分。量表得分越高，说明得到的社会支持程度越高。

1.3 资料收集方法

采用问卷调查的方法对资料进行收集。由研究者发放问卷，以无记名的形式向研究对象逐一发放，采用统一指导语，向研究对象说明填写的方法和注意事项，病人自行填写并现场回收。调查内容为病人的一般资料、疾病不确定感和社会支持量表。本研究共发放调查问卷共100份，回收有效问卷100份，回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复期精神分裂症病人疾病不确定感及各维度得分状况

100例康复期精神分裂症病人疾病不确定感得分为83～116(97.08±6.67)分，处于较高水平。详见表1。

表1 康复期精神分裂症病人疾病不确定感得分 单位：分

2.2 康复期精神分裂症病人的社会支持得分状况

康复期精神分裂症病人的社会支持得分为20～42(30.41±4.63)分。详见表2。

表2 康复期精神分裂症病人社会支持状况得分 单位：分

2.3 康复期精神分裂症病人疾病不确定感与社会支持的相关性

Pearson相关分析结果显示，康复期精神分裂症病人的疾病不确定感与社会支持呈负相关(P<0.01),即病人的社会支持越差，疾病不确定感得分越高。详见表3。

表3 康复期精神分裂症病人社会支持与疾病不确定感的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 康复期精神分裂症病人疾病不确定感状况分析

本研究显示，康复期精神分裂症病人疾病不确定感得分为(97.08±6.67)分，整体处于较高水平，与国内钟汉玲等[7]的研究结果一致。精神分裂症是一种重性精神障碍疾病，发病机制尚未完全明确，具有高发病率、高复发率、社会功能逐渐受损的特点。在治疗上，依靠药物维持治疗的同时，还需配合各种心理、康复训练治疗，以使精神分裂症病人的病情及社会功能得到改善[8]。该疾病治疗时间长，复发率高，不仅给病人带来沉重的精神和经济负担，抗精神病药物的各种副作用还会使其感到躯体不适等，当病人缺乏对精神分裂症相关知识的了解，面对复杂的病情变化及多样的治疗措施时，无法预测治疗后的效果和未来的生活，就会产生强烈的疾病不确定感，从而直接影响病人治疗的依从性和康复进展，严重影响其正常的工作和生活。

3.2 康复期精神分裂症病人的社会支持状况

本研究显示，康复期精神分裂症病人的客观支持、主观支持及对社会支持的利用度得分水平偏低，与韦斌等[9-10]的研究结果一致。精神分裂症反复发作、多次住院或病程长和强烈的病耻感，使得病人采用退缩或者回避他人的社交方式来自我保护，不愿与人交往，对身边的人态度冷淡，社会适应差，社会支持网络缩小。而家属缺乏疾病相关的知识，不能正确理解病人的病态行为，态度也会随之发生变化，甚至由积极配合转化为厌烦、消极，直至放弃对病人的关注，不能给病人提供良好的家庭支持。加上当今社会观念及人们对精神分裂症的认识不足，对病人持有偏见及歧视的态度，对其心理和社会功能的康复也造成了严重的威胁[11]。住院病人又处于封闭式的管理，各种信息的获取方式和内容相对不足，长时间的与外界隔离，也使得病人得不到充分的社会支持。

3.3 精神分裂症病人的疾病不确定感和社会支持的相关性

本研究显示，精神分裂症病人的疾病不确定感和社会支持存在负相关，即社会支持得分越低，疾病不确定感越高。因此，临床护理工作者应高度重视对康复期精神分裂症病人疾病不确定感的评估，指导病人正确寻求社会支持，充分调动其对社会支持的利用度，加强与家属朋友的沟通，鼓励家属创造温馨的家庭氛围，为其建立一个良好的社会支持系统，使病人感受到安慰，减轻心理负担，保持积极乐观的状态[12]。护理人员作为病人社会支持的一部分，要对病人身心全面的护理提供最大的支持和帮助，解决疾病相关的问题，对其进行针对性的健康宣教，使其对疾病有全面的了解，以降低疾病不确定感水平，改善其心理状态，提高病人的生活质量。