二甲双胍对中心性肥胖和非中心性肥胖多囊卵巢综合征患者生殖内分泌及糖脂代谢的影响

赵 花，彭顺英，黄 芳，文春梅

(肇庆市第一人民医院妇产科，广东 肇庆 526000)

多囊卵巢综合征在临床上较为常见，是妇科发病率较高的一种内分泌及代谢紊乱性疾病，发病率约为5%～10%，发病后会出现无排卵、不孕、肥胖等症状或表现，严重时可诱发糖尿病、心血管疾病等，严重降低患者的健康水平，影响到日常生活和工作[1]。研究发现，肥胖型多囊卵巢综合征患者普遍存在生殖内分泌水平和糖脂代谢水平异常的现象，导致生殖功能受到不同程度的影响[2]。二甲双胍是临床肥胖型多囊卵巢综合征治疗的常见药物，能够有效降低血糖水平，缓解胰岛素抵抗，有利于胰岛素的分泌，促进糖脂代谢指标异常的改善[3]。数据调查显示，超过70%的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖现象，并且多以中心性肥胖患者居多，临床针对二甲双胍的用药研究也多集中在中心性肥胖患者中[4]。但是部分肥胖型多囊卵巢综合征患者并非中心性肥胖，而临床关于二甲双胍的治疗研究比较少见，因而针对该方面的研究价值比较大。为此，本研究将我院收治的120例肥胖型多囊卵巢综合征患者视为研究对象，针对二甲双胍用药对中性肥胖和非中心肥胖的治疗效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年10月～2019年10月期间，在我院接受治疗的肥胖型多囊卵巢综合征患者120例进行研究。全部患者中，60例中心性肥胖患者(腰围≥80 cm)纳入A组，余下60例非中心肥胖患者(腰围<80 cm)纳入B组。A组：年龄21～42岁，平均(27.12±3.65)岁；病程1～6年，平均(3.02±0.45)年；体重指数28～37 kg/m2，平均(30.26±4.17) kg/m2。B组：年龄22～41岁，平均(27.20±3.61)岁；病程1～6年，平均(3.05±0.47)年；体重指数28～38 kg/m2，平均(30.31±4.20) kg/m2。两组均签署患者及家属知情同意书，经医院伦理委员会批准，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合临床妇科对多囊卵巢综合征的诊断标准；②符合WHO关于肥胖的定义标准，体重指数≥28 kg/m2；③经B超检查显示呈卵巢多囊性改变；④精神和认知正常，可配合完成调查研究。排除标准：①合并其他内分泌疾病者，如甲状腺功能亢进、糖尿病等；②合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；③近3个月内服用激素类药物；④本次研究使用药物过敏；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法：全部患者均给予二甲双胍治疗，于月经干净后5 d开始口服用药，0.5 g/次，用药3次/d，于餐后30 min后服用(进餐时服用)。1个月为1个疗程，持续用药3个疗程后观察效果。

1.3观察指标：测量两组患者的生殖内分泌指标，包括黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、总睾酮(T)、雌二醇(E2)，以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等糖脂代谢指标，并进行治疗前后及组间比较。

2 结果

2.1两组生殖内分泌指标的比较：在LH、FSH、T、E2等指标方面，两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组生殖内分泌指标的比较

2.2两组糖脂代谢指标水平对比：在FPG、2hPG、TC、TG水平方面，两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组糖脂代谢指标水平对比

3 讨论

临床妇科内分泌疾病中，多囊卵巢综合征属于常见病和多发病，是指女性因生殖内分泌及代谢功能异常而导致的卵泡发育障碍[5]。肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状及表现，其出现会加重胰岛素抵抗和高雄激素血症，增加治疗的难度。目前，临床对于肥胖型多囊卵巢综合征的治疗中，并无特异性手段或方法，通常采用促发排卵、调整月经周期等手段进行干预，同时配合减轻胰岛素抵抗，降低雄激素水平，以及辅助饮食、运动、生活等干预控制体重，进而达到治疗的目的。

二甲双胍在临床上比较常见，属于胰岛素增敏剂，在肥胖型多囊卵巢综合征的治疗中已被广泛应用，其作用机制表现为：增加胰岛素受体，提高胰岛素敏感性，缓解高雄激素血症，以此恢复正常的生育功能[6]。从临床研究来看，关于二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的报道并不少见。袁晶等研究[7]指出，二甲双胍的应用，辅助相关干预措施，相较于非二甲双胍治疗，可更好地提升肥胖型多囊卵巢综合征的治疗有效性。骆玮等研究[8]发现二甲双胍应用在肥胖型多囊卵巢综合征治疗中，可促进患者内分泌指标的改善。肥胖根据是否呈中心对称，可以分为中心性对称和非中心性对称。二甲双胍应用在肥胖型多囊卵巢的临床治疗中效果明显，但是中心性肥胖和非中心性肥胖患者的治疗效果是否存在差异，并未见太多临床报道。本研究结果显示，在给予患者二甲双胍治疗后，A组和B组治疗后的各项生殖内分泌指标和糖脂代谢指标均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，突出显示了二甲双胍无论是对于中心性肥胖还是非中心肥胖均有良好的效果；治疗后A组和B组的各项生殖内分泌指标和糖脂代谢指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示了二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征的治疗价值。

综上所述，肥胖型多囊卵巢综合征的临床治疗中，二甲双胍的应用对中心性肥胖和非中心肥胖患者均有理想的疗效，值得推广。